中国超重/肥胖医学营养治疗指南（）简版
年，中国超重/肥胖医学营养治疗专家共识编写委员会参考世界卫生组织（WorldHealthOrganization，WHO）出版的《WHO指南编写手册》结合医学营养减重治疗实践，制定并发布了《中国超重/肥胖医学营养治疗专家共识（年版）》（以下简称年版共识），受到内分泌、营养与代谢领域及相关专业领域人员的欢迎。鉴于近5年医学减重领域发表了大量的临床证据，且循证指南/共识的方法学也有更新，中国医疗保健国际交流促进会营养与代谢管理分会、中国营养学会临床营养分会、中华医学会糖尿病学分会、中华医学会肠外肠内营养学分会、中国医师协会营养医师专业委员会组织循证医学、公共卫生、营养与代谢领域的多名学者以及涵盖外科、内分泌等多学科专家共同协作，对年版共识进行全面更新，形成《中国超重/肥胖医学营养治疗指南（）》（以下简称本指南）。
1肥胖的流行与危害
肥胖是指机体总脂肪含量过多和/或局部脂肪含量增多及分布异常，是由遗传和环境等因素共同作用而导致的慢性代谢性疾病。肥胖可导致较高的早期死亡风险，并增加总体死亡率。由于过多脂肪组织的质量效应或其直接的代谢效应，还与各种慢性病发生相关，包括糖尿病、脑卒中、冠状动脉疾病、高血压、呼吸系统疾病、阻塞性睡眠呼吸暂停、骨关节炎和胆结石等。肥胖甚至还与多种肿瘤的发生相关。此外，已知肥胖对个体可能产生不良心理和社会后果。全生活方式管理是指对超重/肥胖者同时实施多种生活方式干预策略，主要包含饮食管理、体育锻炼和行为干预3个要素。超重/肥胖者可采用自身能坚持的饮食方式配合体力活动，每周进行不少于min的运动，并通过适当的行为干预，如自我检测、目标设定等方式，以个人或小组面对面交谈的形式开展干预，是减重综合管理的有效方式。保持6个月内不少于14次随诊并持续1年，可使超重/肥胖者平均减重8kg。全生活方式管理优于单纯的饮食干预或运动干预，发挥良好的减重作用。除减重作用外，全生活方式管理还能为超重/肥胖者带来多重健康效应。
2医学减重干预方法
2.1限能量膳食
限能量膳食（calorierestrictdiet，CRD）是指在目标能量摄入基础上每日减少能量摄入～kcal（男性为～kcal/d，女性为～kcal/d），或较推荐摄入量减少1/3总能量，其中碳水化合物占每日总能量的55%～60%，脂肪占每日总能量的25%～30%。
问题1：蛋白质来源对CRD限能量膳食干预的作用有何影响？
提高大豆蛋白摄入比例的CRD限能量膳食可降低体脂率、血清总胆固醇（totalcholesterol，TC）和低密度脂蛋白胆固醇（lowdensitylipoprotein-cholesterol，LDL-C）水平。
问题2:增加乳制品摄入量对CRD限能量膳食的减重干预有何影响?
增加乳制品摄入量可降低超重/肥胖者的体重和体脂含量，而单纯增加钙补充剂并不能增强减重效果。
2.2高蛋白膳食
高蛋白膳食（highproteindiet，HPD）包括相对数量(蛋白质供能比)和绝对数量(蛋白质摄入量)的界定，多数HPD高蛋白膳食指每日蛋白质摄入量超过每日总能量的20%或1.5g/（kgd），但一般不超过每日总能量的30%或＞2.0g/（kgd）的膳食模式。
问题3：HPD高蛋白膳食能否改善超重/肥胖2型糖尿病（type2diabetesmellitus，T2DM）患者的体重和血糖？
HPD高蛋白膳食有助于超重/肥胖T2DM患者减轻体重，并有利于血糖控制。长期应用时应加强包括肾功能在内的临床监测与营养咨询。
问题4：HPD高蛋白膳食对减重依从性和维持减重效果的影响？
HPD高蛋白膳食可增加饱腹感、减轻饥饿感，有助于增强重度肥胖者的减重依从性并维持减重效果。
问题5：HPD高蛋白膳食减重会引起骨质丢失吗？
HPD高蛋白膳食保持以乳制品为主的优质蛋白来源更有助于维持骨量。
问题6：不同蛋白来源的HPD高蛋白膳食补充剂对减重的影响？
以酪蛋白水解物、乳清蛋白水解物或大豆蛋白为蛋白来源的HPD高蛋白膳食补充剂，均有助于减重。
2.3低碳水化合物饮食
低碳水化合物饮食（lowcarbohydratediets，LCDs）通常指膳食中碳水化合物供能比≤40%，脂肪供能比≥30%，蛋白质摄入量相对增加，限制或不限制总能量摄入的一类饮食。极低碳水化合物饮食（verylowcarbohydratediets，VLCDs）以膳食中碳水化合物供能比≤20%为目标。生酮饮食是VLCDs极低碳水化合物饮食的极特殊类型。
问题7：LCDs低碳水化合物饮食是否有益于减轻体重？
短期LCDs低碳水化合物饮食干预有益于控制体重、改善代谢。
问题8：LCDs低碳水化合物饮食是否适合长期使用？
LCDs低碳水化合物饮食多用于短中期体重控制，其长期的安全性和有效性仍待进一步研究。
问题9：超重/肥胖的T2DM患者是否可以采用LCDs低碳水化合物饮食改善血糖控制？
超重/肥胖的T2DM患者在短中期采用LCDs低碳水化合物饮食有利于改善血糖控制。
问题10：LCDs低碳水化合物饮食是否适用于儿童和青少年超重/肥胖者减重？
不推荐儿童和青少年以减重为目的执行长期LCDs低碳水化合物饮食。可在临床营养师严格指导下短期进行，应定期检测血清微量营养素水平，适当补充膳食纤维和微量营养素。
问题11：生酮饮食是否可用于医学减重？
在充分考虑安全性的情况下，尝试其他减重饮食模式干预无效后，在临床营养师指导下可进行短期生酮饮食管理，除监测血酮体外，还应监测肝肾功能、体成分的变化，并密切