文章创作：苏雁编辑：张晓微、王晶
指导：徐滨华
小王是典型的90后小伙，刚刚大学毕业参加工作，人长得挺帅气，银行工作也比较顺心，唯一美中不足的就是长得比较胖，可是人家从小就胖啊，那时候家庭条件好，父母又比较溺爱，经常带他去吃各种小吃，肯德基、麦当劳是家常便饭，所以从小学毕业后体重从来就没低于斤，而且近几年增长的速度尤其控制不住，但是小王从来就没有想到过减肥，因为当年奶奶经常挂在嘴边上的话就是：看我孙子，长的多富态，一看就是有福的人！
上学以后又因为胖胖的同学老师都觉得可爱，就连大学谈的女朋友都因为他长得胖胖的，感觉很可靠才和他谈恋爱。所以小王也就乐得其中了。可是最近一个月他有点乐不起来了，因为他经常感觉胸闷气短、头晕、易疲劳，有时还会出现下肢浮肿，最让他难以忍受的是昨天开始出现左侧足部关节疼痛难忍，这才来到哈市一院内分泌二科徐滨华主任专家诊就诊。
经过全面检查把小王和家人吓傻了：BMI达38，血压/mmHg，血尿酸ummol/l，尿蛋白++，血肌酐ummol/l，谷丙转氨酶mmol/l，甘油三酯和胆固醇水平均明显升高，诊断为肥胖症、高血压3级、痛风、痛风性肾病、肾功能不全、肝损伤、血脂异常等。小王的妈妈急切地问徐主任：我们家孩子这是咋得的这么重的病啊？怎么治啊？
面对患者和家属忐忑的目光，徐主任耐心地给他们讲解起来：其实你现在这么多问题很有可能与肥胖相关，肥胖是体内脂肪积聚过多而呈现的一种状态。肥胖按病因分为：①原发性肥胖：又称单纯性肥胖；②继发性肥胖。肥胖的原因很多，比如与遗传因素、内分泌因素、生活方式、药物因素、脂肪细胞因子等相关，单纯性肥胖一般和遗传、不健康的生活方式关系密切，而继发性肥胖多与以下疾病相关：
1、皮质醇增多症，即库欣综合征，是由于各种原因导致体内皮质醇过多所致。临床表现为向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹、痤疮、高血压、代谢异常、四肢肌肉萎缩等。
2、胰岛素瘤是胰岛细胞组织的肿瘤，能自主分泌胰岛素，导致反复发作的低血糖，迫使病人增强饮食来缓解症状。多食、加之高胰岛血症将导致患者肥胖。
3、甲状腺功能低下：是体内甲状腺激素分泌不足，导致细胞内液增多，微血管漏出的蛋白质增加，体液大量潴留在机体内，导致黏液性水肿、体重增加类似肥胖，但并非脂肪组织增加。典型患者常有怕冷、皮肤干燥、表情淡漠等。
4、垂体ACTH瘤、PRL瘤和GH瘤与肥胖相关。
5、下丘脑综合征：多种疾病累及下丘脑可致下丘脑综合征，病变损害下丘脑前部及腹内侧核导致饱食中枢受损，病人多食肥胖。
无论什么原因导致的肥胖对人的危害都是很大的，比如肥胖患者可以导致过多的脂质在血管壁沉积，引起血管动脉粥样硬化、斑块形成、血管狭窄，甚至闭塞，表现在心血管系统，可以出现冠脉狭窄、堵塞，会发生常说的冠心病、心肌梗塞。如果脑血管发生这些血管的闭塞，会出现脑梗。肥胖的患者因为体重比较大，双侧的膝关节负重比较大，使关节更容易磨损，而出现关节的老化提前、损伤，导致骨性关节炎。血脂过高也可以导致血压升高，高血压又会加重血管的损伤，使心脑血管疾病加重。如果胸壁和腹腔的脂肪增加以后，使肺的容量下降，肺活量减少，可以影响正常的肺部换气功能，患者还会出现气喘、气憋的情况，严重的还可以出现肺性高血压、心脏扩大、心衰等表现。血脂沉积在肝脏上也会出现肝损伤等等，肥胖患者可因体型而引起自卑感、焦虑、抑郁等身心相关问题。同时肥胖者的肿瘤发生风险也会相应增加。
根据小王的临床表现，徐主任建议他进一步检查了下丘脑、垂体激素水平、血尿皮质醇、ACTH、尿17-羟,17-酮检测、血中胰岛素水平，甲状腺激素FT3、FT4测定，影像学方面结合肾上腺B超、头部CT、MRI、胰腺CT，选择性血管造影等一系列检查。结果提示排除继发性肥胖症，针对单纯性肥胖，徐主任给小王制定了详尽的治疗方案，包括：
1、行为矫正：矫正小王不良的生活和饮食习惯。包括控制每日进食的种类、数量，进食的时间、速度，进食后的活动情况，坚决戒除吃零食、饮酒、熬夜等不良习惯。
2、增加体力活动：体育锻炼可以消耗能量，培养毅力，增加生活乐趣，控制食欲，防止肌肉萎缩，促进新陈代谢，预防和治疗肥胖的相关合并症，根据小王的个人爱好、年龄、居住条件，身体状况，选择了慢跑、游泳、骑车，并要求他长期坚持。
3、饮食疗法：控制热量的摄入，不吃高热量低营养的饮食，并给他制定了详细的低热量食谱。
4、药物治疗：应用强效的胃肠道胰脂肪酶抑制剂奥利司他，以减少小肠脂肪的吸收，同时应用GLP-1受体激动剂，减缓胃排空、抑制摄食中枢，达到抑制食欲的作用。同时针对小王目前身体已经出现的状况，给予了护肝、降压、保肾、调脂等综合治疗。并建议他一个月后复查相关指标，如果经过严格的综合治疗方式三个月，体重下降不明显，就建议行手术治疗，胃缩窄术，小肠搭桥术等。
一个月后，医院，相关的复查结果显示，小王的肾功和肝功已经完全恢复正常，尿酸水平也有所下降，血压/80mmHg，体重减轻了4公斤，所有的成绩使小王恢复健康的信心大增，期待他向着健康人的目标更进一步！
医院内分泌二科出诊时间
专家诊：徐滨华主任
出诊时间：星期二全天出诊
出诊地点：门诊三楼五诊室
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