I导读：月经短少，方书恒责之血虚、肾虚或血瘀，治以养血、补肾、祛瘀之剂，《医学衷中参西录·治女科方》第一方——玉烛汤之主治；倒经之病位在冲脉，张氏制“加味麦门冬汤”治之；张氏治崩漏，独重冲脉，制“安冲汤”治之；闭经之病位亦在冲脉，张氏制“理冲汤”治之。
“宁治十男子，不治一妇人”的困境——张锡纯治疗月经病
作者/余国俊
近代名医张锡纯不唯在内科疾病造诣精深，而且擅治妇科病。爰采《医学衷中参西录》数则经验，略予探析，冀其有裨于临证。悖谬之处，尚盼指正。
月经短少
月经短少，方书恒责之血虚、肾虚或血瘀，治以养血、补肾、祛瘀之剂。而《医学衷中参西录·治女科方》第一方——玉烛汤之主治，实际上补出了月经短少的另一种证型，即月经短少与寒热往来或先寒后热并见之证。张氏认为，此证之寒热往来或先寒后热，既非阳虚或阴虚，亦非邪在少阳，而是缘于“妇女性多忧思，以致脏腑、经络多有郁结闭塞之处，阻遏阳气不能外达……”其月经短少者，乃因“血随气行，气郁则血必瘀，故往来寒热者，其月事恒多不调，经血恒多虚损”。换言之，此等月经短少之基本病机，在于阳气抑遏，阴血亏虚。
故张氏制“玉烛汤”，取*芪之补气更能升气为主，辅以柴胡之升举，香附之宣通，以敷畅阳气；复取当归、生地滋养阴血，知母、玄参与甘草苦甘化阴以济之。
笔者揆度张氏之制斯方也，连方名亦颇考究。“玉烛”者，四季调和之意（《尔雅》释：“四时和谓之玉烛”），观玉烛汤动静结合，刚柔相济，但得阳气壮旺而敷畅，阴血充盈，则阴阳燮理，寒热调和，月经复常矣。可惜张氏未尝附载验案，今人也鲜用之者。笔者近年来，治过若干月经短少患者，行经期间自觉先寒后热，一日发作数次甚至数十次，每次1～2分钟即止，均用此方化裁，疗效尚称满意。
倒经
张氏认为倒经之病位在冲脉。故陈修园借用《金匮要略》麦门冬汤治倒经，张氏盛赞为“特识”，而阐发其机理云：冲为血海，其脉上隶阳明，下连少阴。若少阴肾虚不能闭藏以收摄冲气，阳明胃虚不能下行以镇安冲气，致冲气上干，冲中之血亦随之上逆，倒经作矣。
麦门冬汤大补中气以生津液，有半夏一味降胃安冲，故可借用治倒经。但方中无补肾敛冲、活血化瘀之品，是其所短。故张氏制“加味麦门冬汤”，即在原方基础上，以山药代粳米补肾敛冲，加芍药、丹参、桃仁活血通经，开其下行之路。
张氏还承认，用此方治倒经间有不效。如倒经者兼大气下陷，其人脉象微弱，或微弱兼迟，两寸不起，呼吸自觉短气者，便用升陷汤治之，短气愈，倒经亦愈。
崩漏
张氏认为，崩漏与倒经之病势相反，但病位亦在冲脉。方书将崩漏之病因病机归纳为血热、血瘀、脾虚、肾虚等，然必为冲脉损伤，气化不固而下陷者，方有崩漏之虞。故张氏治崩漏，独重冲脉，制“安冲汤”，安定冲气以治漏下，“固冲汤”固摄冲气以治血崩，实有执简驭繁、驾轻就熟之妙。
其中安冲汤用*芪、白术升补中气，冲脉上隶阳明也；用续断、生地补肾滋阴，冲脉下连少阴也；复用白芍敛肝，生龙骨、生牡蛎、海螵蛸、茜草固涩冲脉。因血崩重于漏下，固冲汤便在此基础上加重白术，重用萸肉易续断、生地，龙骨、牡蛎皆用煅者，复加棕边炭、五倍子收敛止血。脉象有热者加生地；凉者加乌附子；大怒之后，因肝气冲激血崩者，加柴胡。若服两剂不愈，去棕边炭，加真阿胶。
尤其值得称道者，张氏博览群书，择善而从，反复推荐《傅青主女科》治老妇血崩方，即“加味当归补血汤”，其方用生*芪、当归各30g，桑叶14片，三七末9g（药汁送服），若觉热者，加生地30g。经张氏多次验证，此方治少妇血崩亦甚效。
笔者早年治血崩恒喜用固冲汤，对初患血崩者，投之辄效。但对反复发作者，收效甚微，甚至无效。后遵张氏之荐，用傅青主之方，加生地30g，共救治十余例血崩者，一般服2～4剂，均能止血，血止后再缓图澄源、复旧，迄今尚无一例复发者。
闭经
张氏从《素问·上古天真论》“太冲脉盛，月事以时下”，推导出冲脉瘀阻，月经多闭的结论。故一如倒经、崩漏然，闭经之病位亦在冲脉。其治疗自应以调理冲脉为主。
张氏制“理冲汤”，特别推重三棱、莪术、鸡内金化瘀消癥通冲脉之功，同时配伍*参、*芪诸补养药保护气血，俾瘀血去而气血不伤。且参、芪能补气，得三棱、莪术、鸡内金以流通之，元气愈旺；元气愈旺，愈能鼓舞三棱、莪术、鸡内金化瘀消癥通冲脉之力。所以，他对医者调气行血习用香附，而不习用三棱、莪术的状况颇有微词。
当然，他也承认单用及重用三棱、莪术有伤耗气血之弊，但他不仅能从药物配伍的角度，而且更能从脏腑整体恒动观的高度为自己习用三棱、莪术进行雄辩的阐释：“人之脏腑，一气贯之，若营垒连络，互为犄角，一处受攻，则他处可为之救应。故用药攻病，宜确审病根结聚之处，用对证之药一二味，专攻其处。即其处气血偶有伤损，他脏腑气血犹可为之输将贯注，亦犹相连营垒之相救应也。又加补药以为之佐使，是以邪去而正气无伤损。”若病人身体羸弱，脉象虚数者，宜去三棱、莪术，加重鸡内金，因其能化瘀血，又不伤正气。
又制“理冲丸”，方中不仅有三棱、莪术，且有生水蛭，他认为“生水蛭最善食人之血，而性又迟缓善入。迟缓则生血不伤，善入则坚积易破，借其力以消既久之滞，自有利而无害也。”
以上两方，乃治实证闭经之属冲脉瘀阻者。倘因血枯经闭，饮食减少，灼热咳嗽，则用“资生通脉汤”扶脾阳、益胃阴、补肝肾，活血通冲脉。
综观张锡纯治疗月经病的经验，约有以下特色：
1、治病求本，以恢复冲脉之功能为治疗之重心。
冲脉虚者补之，谓之“安冲”、“固冲”；瘀者祛之，谓之“理冲”；虚而兼瘀者，以补虚为主，辅以祛瘀，谓之“资生通脉”；冲气上逆者，镇之、摄之，可谓“镇冲”、“摄冲”。
2、重视气血，尤其重视阳气之壮旺与敷畅。
因气旺则血盈，气行血亦行。
3、识精胆大，擅用祛瘀药。
如三棱、莪术、生水蛭等，人多畏其猛峻，张氏竟委之以重任，屡奏殊功；又擅将祛瘀药与补养药如*芪、*参等等合用，且对合用之比例精心体察，反复验证，务令恰到好处，裨瘀血去而正气不伤。
4、独具慧眼，善于发掘古方。
如《内经》四乌贼骨一茹丸（即海螵蛸、茜草），原治女子伤肝之病，时时前后血。经张氏深入发掘，穷究博考后，将海螵蛸、茜草作为药对入于治崩漏方中，功效卓著，且经临床对照，确知其为不可挪移之品。足见张氏不唯功底深厚，慧眼卓识，而且勤于实践，勤于探索，故能有所开拓，有所建树。
问
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答
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问
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问
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答
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问
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答
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9、第三腰椎横突综合症
10、梨状肌综合症
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15、重点讲解腰椎间盘突出症病理，病因，临床表现及特效治疗方法
16、详细讲解腰椎疼痛的弓弦理论，这是目前为止治疗腰椎疼痛的公认原理
17、坐骨神经痛
18、颈椎触诊的高度判读
19、环枢关节骨错缝筋出槽气血不通无痛手法
20、腰椎诊断评估与腰椎疼痛的关系
21、股骨头坏死最新进展与最新治疗方案
22、风湿，类风湿四联疗法及中华风湿病协会最权威推荐疗法
23、一秒钟治疗弹响指
24、常见颈椎，腰椎病，胸椎病的X光片、CT及核磁共振的判读
25、颈椎危险区的划分
26、腰椎危险区的划分
27、胸椎危险区的划分
28、颈部富贵包形容成机制及特效治疗方法
29、颈型高血压的诊断与治疗
30、颈型心脏病的诊断与治疗
31、颈椎病引起的头痛头晕，视力模糊的治疗方案
32、颈型咽炎的诊断与治疗
33、颈椎病与耳鸣的关系与最新治疗方案
34、颈椎病与上肢麻木的关系与治疗方案
35、上肢麻木与三通道的关系（详细讲解）
36、网球肘（肱骨外上髁炎）
37、狭窄性腱鞘炎的治疗
38、腰椎滑脱的分度与反向推拿骨错缝筋出槽气血疏通手法
39、膝关节骨性关节炎的反向推拿骨错缝筋出槽气血疏通治疗
40、肩部疼痛的诊断与反向推拿骨错缝筋出槽气血疏通治疗
41、肩关节骨错缝筋出槽气血不通的手法治疗
42、骨质增生形成的原理及根治跟骨刺的治疗方法
43、冈上肌损伤的诊断与治疗
44、肱二头肌长头肌腱炎的诊断与治疗
45、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的诊断与治疗
46、小儿桡骨小头骨错缝一秒钟治疗
47、肱骨内上髁炎的诊断与治疗
48、肘关节僵直的诊断与治疗
49、迟发性尺神经炎的诊断与治疗
50、腕管综合症的诊断与治疗
51、桡尺关节分离伴韧带损伤的诊断与手法治疗
52、菱形肌损伤与治疗
53、肩胛弹响症的诊断与治疗
54、高低肩形成原理及治疗方案
55、肩胛提肌的诊断与治疗
56、落枕的诊断与治疗
57、头夹肌劳损的诊断与治疗
58、偏头的发病机理与治疗
59、颈型颈椎病诊断及特效治疗方法
60、椎动脉型颈椎诊断及特效治疗方法
61、交感型颈椎诊断及特效治疗方法
62、神经根型颈椎的诊断及特效治疗方法
63、项韧带的诊断与治疗
64、腰方肌的诊断与治疗
65、臀大肌的诊断与治疗
66、臀中肌的诊断与治疗
67、腰髂肌损伤的诊断与治疗
68、膝关节上下楼引起疼痛的原因及治疗
69、膝关节前后左右疼痛的原因及治疗
70、大腿前后内外疼痛的原因分析及治疗
71、長短腿发病机理（钟摆理论）及对症治疗
72、腰椎侧弯的手法治疗
73、股四头肌损伤于膝关节的关系和治疗
74、膝关节（内外副韧带的损伤与治疗）
75、膑下脂肪垫炎诊断与治疗
76、膝关节滑膜炎的诊断与治疗
77、膝关节x线片和磁共振的判读
78、髌韧带损伤的诊断及治疗
79、髌下滑囊炎的诊断治疗
80、踝关节损伤的诊断与手法复位
81、跖筋膜炎的诊断与治疗
82、??囊炎的诊断与治疗
83、股神经痛的诊断与治疗
84、股外侧皮神经痛的诊断与治疗
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