6月22日针刺蝶腭神经节（新吾鼻炎针刺）治疗鼻炎技法培训班
北京
6月23日-25日
王老师：
提到足跟痛、足心痛的处理方法，相信每个治疗师都有自己的看法与经验。遇到那些和足跟附近结构有关的病症，像足跟骨刺，足底筋膜炎，小腿三头肌紧张，足跟脂肪垫等等，一般认为这些部位的变化都会导致足跟痛。而对于较有经验的治疗师来说，当他们遇到足跟痛患者时，还会从臀部肌肉、腰部肌肉的损伤来考虑对足跟的影响。
但很多治疗师的感觉是，在给病人治疗后症状有所减轻，疼痛基本消失，可是没多久疼痛却又出现了。那么，如何才能真正解决足底痛和足心痛呢？今天的文章里，我将专门阐述引起足底痛和足心痛的原因。
筋膜、肌肉损伤与足跟痛
Ⅰ骨刺形成的原因
在很多足跟痛病人的X线片里，能看到跟骨上出现尖尖的小骨头，这就是足跟骨刺。
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骨刺形成的机理是这样的：人体的肌肉通过肌腱附着在骨头上，而肌肉的筋膜是通过肌腱的腱膜附着在骨头的骨膜上，这是更深一层的关联。当肌肉受到长期的过度使用后，骨头局部受力就会过多，骨头局部的成骨细胞和破骨细胞就会发生变化，当成骨细胞的生成大于破骨细胞，骨刺就会出现。（这一点类似于Wolff定律里的一点，即局部应力大就会产生骨刺）。
Ⅱ骨刺与足跟痛
上图中出现足跟骨刺的地方，其实就是足底筋膜的附着点。如果跟骨后方出现骨刺，基本可以判定，这是由于小腿三头肌跟腱区域的紧张牵拉而导致的。这也是目前对足跟痛原因的主流解释，即足底筋膜炎或跟腱炎导致了足跟痛。
可以这样说，如果患者的足跟痛伴有足跟骨刺，这就代表着该类疼痛已经持续了一段时间，而且骨刺的产生位置也能代表着不同软组织的损伤。
▼足跟骨刺不是疼痛原因
那么，足跟骨刺到底会不会导致疼痛？现在较为普遍的观点都认为，足跟骨刺一般不会导致疼痛，产生疼痛的原因更多的是因为足底筋膜和小腿三头肌的紧张。
▼功能性改变和结构性改变
这里，我们先了解一个知识点。在肌肉首先出现紧张或者受到损伤后，（这里我们称之为功能性改变），若长此以往，当应力加大后就会产生骨刺（这里我们称之为结构性改变）。在大多数情况下，功能性改变在前，结构性改变在后。换句话说，功能性改变最终会导致结构性改变。
这也恰好符合了我们在许多临床中的经验，通过影像学技术我们发现，结构性改变之前往往已经发现了肌肉的功能性改变。所以，很多结构性改变的问题，我们都可以通过功能性的方法来获得一些改善。
Ⅲ不良姿态与足底痛
不良姿态有时跟足底痛也有密切的关系。比如，当人在重心前移时，后侧肌肉会长时间地收缩以保持稳定，这就会导致小腿三头肌的过度紧张。又比如屈伸肌链，当臀大肌无力伸髋时，往往会由小腿三头肌的过度使用代偿。
Ⅳ治疗方法
回到足跟骨刺这个问题上来，具体该怎么处理呢？
跟骨后方骨刺
如果是足跟后方出现骨刺，就可以认为是小腿三头肌过紧而引起的，此时可以处理小腿三头肌，尤其是比目鱼肌。
跟骨下方骨刺
如果是跟骨下方出现骨刺，说明这是由于足底筋膜过紧而引起的，需要处理足底筋膜。
在此，跟各位分享一个个人经验，小腿三头肌损伤会更多的导致足跟痛，而足底筋膜不仅会导致足跟痛，也会导致足心痛。
胫神经卡压与足底痛
在上一部分里，我主要分析了肌肉紧张与足跟痛的关系，在这一部分里，我将着重分析由神经引起的足跟痛和足心痛。
Ⅰ胫神经（L4-S3）
据我的临床观察，很多患者的足底痛都跟一根神经有关——胫神经（L4-S3）。胫神经是坐骨神经（L4-S3）的一个分支，其主要支配的肌肉是小腿三头肌、胫骨后肌以及足底肌肉、皮肤和感觉。我们先来看一张足底图↓↓↓
由图可见，足底的皮肤主要被跟内侧神经，足底内侧神经和足底外侧神经所支配，而这三根神经都是胫神经在足部的分支。因此，如果足底（足跟、足心）出现疼痛的话，大多就跟胫神经有关。在临床中，胫神经也是非常容易被卡压的，只是这一点常常被我们所忽略。
Ⅱ胫神经的4个易受卡压点
正如上图所示，坐骨神经在腘窝上方3指区域发出分叉，形成胫神经和腓总神经，其中，胫神经沿着小腿后侧，向足底内踝下方穿行，而腓总神经则沿着腓骨向前下方穿行。这就说明，胫神经有四个非常容易受到卡压的点：
第一个点，是穿过腘肌深面的时候容易被损伤的腘肌所卡压，整个小腿的紧张度（肌张力）增加。
第二个点，是穿过比目鱼肌时卡压所造成的，其中神经出口如图所示。
第三个点，是在内踝下方的屈肌支持带，很多踝关节扭伤后的患者该个区域会出现损伤，进一步引起了足跟或足心的刺痛。
第四个点，也是大家很容易忽视的点，跟舟韧带（跟骨和足舟骨之间的韧带连接）。胫神经在此分为三个神经分支，所以这个点就是胫神经所导致的足跟痛或足心痛最常见也是最长容易被忽略的点。
Ⅲ处理方法的四部曲
很多时候，我们的认知决定了我们处理的方法，不同的处理方法也反映出治疗师对同一个问题的不同层次的理解。这个说法也适用于足跟痛的处理吗？是的！对于足跟痛的处理也有逐步递进、逐步深入的方法，也许你无法彻底解决足跟痛，就是因为缺少了某个层次。
第一层次，一味地处理足跟骨刺，以为足跟痛的原因是足跟骨刺引起的。最初的思路错了，即使反复处理，效果当然不会好。
第二层次，从小腿三头肌紧张和足底筋膜进行考虑，这样的话处理效果会好一些，但仍旧没有触及到问题的实质。
第三层次，从臀部和腰部的部分肌肉来进行思考和处理，处理效果会更加明显，但本质问题仍旧解决不了。
第四层次，也是最能体现治疗师水平的地方，就是在前几步方法后再对神经出口进行处理，这样往往会得到意想不到的奇效。
通过本文的论述，我们现在对足跟痛的发生原因以及处理方法，都有了一个比较清晰的认识。其实在治疗任何疼痛的时候，单纯地针对某一部位的治疗都很难得到良好的效果，我建议大家要从多重角度去考虑疼痛、处理疼痛，所以说，一个整体性的视角是非常重要的。
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