方药研究优惠最后一天啦~
冯xx女74岁
首诊：.3.31主诉：反复泌尿系感染8-9年，下腹坠隐痛，尿涩。
检查：膀胱镜示：慢性膀胱炎，膀胱残余尿；尿常规：时有白细胞。症状：夜尿2-3次/日，伴舌尖及舌侧面疼痛，舌木而干，平素情绪不畅，手足怕冷，手心汗出，大便不尽感。舌尖凹，小裂纹，质暗，苔稍腻多津，边齿痕，舌边肿胀。大小鱼际红，无高血压病史，血糖偏高；带状疱疹遗留前额疼痛。
班内讨论：
焉：膀胱病位，八正散，春泽汤，夹饮春泽。太阳少阴相表里，少阴肾不固，夜尿多。四逆。乌梅，*连，苍术，泽泻降糖扶正，桂枝*连引火下行。下腹坠胀，有寒有饮，可加乌药、加石苇瞿麦车前冲洗尿路
全身有寒，局部有热
云雾里：少阳太阴少阴病
手心汗舌尖凹（桂枝）多津，五苓散
大小鱼际红，舌肿（*芩）手干（地*），泌尿系感染（苦参）三物*芩汤
春泽汤合三物*芩汤加薏苡仁，瞿麦柴胡*芪升麻…
南山悠悠者：反复尿路感染应该从伏邪论治，伏于太阴少阴还是厥阴，不好区别三阴就独取就少阴，三阴递进，厥阴包括少阴也可从厥阴论治。
这个患者手足怕冷少阴厥阴，手心汗出桂枝证；
大便不尽感不是济川煎之肾虚肌肉无力之厚后重就应该是下焦湿热之象如芍药汤之后重感；
舌尖凹还是心阳不足，也是桂枝证之象，小裂纹有伤阴
阿胶地*之征象；
质暗瘀之象；
苔腻多津阳虚湿阻茯苓白术泽泻之症；
舌边肿大，大小鱼际红少阳证，伏邪转出少阳；
所以应该伏于少阴转出少阳；
五苓散合猪苓汤加地*芍药甘草，再加上小柴胡汤
所以这个患者可以加淡竹叶和薏苡仁
有太阴脾虚夹湿可以配合治湿的三仁汤，各人感觉可以加减合上柴妙饮也可以！
杨桂红：六经：太阳少阳太阴少阴厥阴合病形气神：气化病
分析：反复泌尿系感染系有伏邪，伏于三阴，下腰坠痛尿涩，膀胱镜检查有残余尿→小便不利，太阳蓄水
舌侧面疼痛，舌边肿胀，大小鱼际红，尿常规提示有白细胞→有炎症，伏邪转出少阳
舌尖凹，小裂纹，质暗→少阴心阳不足（用桂枝）
苔稍腻多津，边齿痕→太阴脾虚夹湿
年龄→厥阴
试方：五苓散＋太子参＋吴门验方九味*芩汤化裁
何光同辰：手心汗舌尖不展桂枝，下腹坠*芪升麻，尿不净茯苓，泌尿炎症猪苓土茯苓，白芍扩张血管利尿赤芍栀子局部消炎，乌药治膀胱冷痛疝气
合橘核丸
情绪不畅大小鱼际红的手足冷我想的是四逆散配郁金菖蒲
腹痛大便不尽芍药甘草木香枳壳槟榔
陈宙：拟从厥阴治：升麻柴胡天花粉防风*芪玄参桑寄生桂枝猪茯苓瞿麦滑石五灵脂蝉衣薏仁淡竹叶丹皮板蓝根。舌痛属于舌炎吗，荆芥能用否？免疫力低下，正邪相争，少阳病，与灰指甲医案同。用了柴苓汤，口干去了半夏；泌尿系感染用了瓜蒌瞿麦丸，蒲灰散，去了蒲*，换五灵脂，通腑泻浊，提高T细胞免疫；合天花粉，当归辛润通络。取法神效瓜蒌散，瓜蒌红花汤的意思；升麻当归*芩薏仁竹叶等，托邪去*；蝉衣，拮抗病*，提高细胞免疫，抑制体液免疫，玄参-抗菌消炎止痛，提高免疫力，且患者舌前边红；*芪，提高免疫力，与玄参气升雨降，十全育真汤的意思。
前额在广明：防风脾，五灵脂腑；一升一降；一气一血，皆提高免疫。
曾志坚：患者，女，74岁，反复尿道感染伴下腹坠隐痛，尿涩，查膀胱残余尿（中气下陷，免疫低下，气滞不畅），情绪不畅、手足怕冷，手心汗，大便不尽感（少阳厥阴边缘系统不稳定），舌尖凹，多裂纹，手心汗（少阴心阳不足），舌边肿有齿痕，苔腻多津，大小鱼际红（少阳热化夹饮，肝不藏血），辨：少阳神志病夹饮热证，方用柴胡加龙骨牡蛎汤加*芪、升麻
绿色疗法：
冯xx女74岁
首诊：.3.31主诉：反复泌尿系感染8-9年，（看到这儿，首先想到的是伏邪病）下腹坠隐痛，尿涩（慢性尿路感染急性发作，需要拖邪外出，防止以后形成颗粒性肾固缩，慢性肾衰）。
检查：膀胱镜示：慢性膀胱炎，膀胱残余尿；尿常规：时有白细胞。症状：夜尿2-3次/日，伴舌尖及舌侧面疼痛，（舌尖痛与少阴心热化下移小肠膀胱尿路感染是不是有关系？舌侧面痛有少阳证）舌木而干（是不是有阴虚？），平素情绪不畅，（少阳肝气郁结）手足怕冷（这个有没有可能是阳气郁闭？），手心汗出（是个桂枝证），大便不尽感（太阴虚秘）。舌尖凹（少阴心阳不足），小裂纹（阴不足用糯稻根），质暗（有瘀血），苔稍腻多津（夹湿），边齿痕，（太阴脾虚）舌边肿胀（少阳厥阴）。大小鱼际红（*芩，但年龄在厥阴），无高血压病史，血糖偏高（太阴病）；带状疱疹遗留前额疼痛（是伏邪神经性的损伤）。
猪苓汤加减
猪苓土茯苓泽泻滑石阿胶桂枝柴胡*芩白毛根芦根金银花白花蛇舌草
碳酸氢钠，碱化尿液。
孙建辉：冯xx女74岁
首诊：.3.31主诉：反复泌尿系感染8-9年，下腹坠隐痛，尿涩。
检查：膀胱镜示：慢性膀胱炎，膀胱残余尿；尿常规：时有白细胞。症状：夜尿2-3次/日，伴舌尖及舌侧面疼痛，舌木而干，平素情绪不畅，（少阳）小柴胡手足怕冷，手心汗出，桂枝，大便不尽感，白术？。舌尖凹，（桂枝心阳不足）小裂纹，（阴虚）质暗，苔稍腻多津，边齿痕，（太阴）舌边肿胀。（少阳）大小鱼际红，无高血压病史，血糖偏高；带状疱疹遗留前额疼痛。小柴胡汤加春泽汤，加三物*芩汤
绿色疗法：后遗神经疼，前额疼也有可能是带状疱疹分布在前额部。[呲牙]
陈宙：所以用了五灵脂（入肝经）配合板蓝根等。
五灵脂通腑降浊，可以看做阳明腑，又入厥阴走串，我将它肝胃两用。
还提高免疫力
魏医生（绿色疗法）：印象中带状疱疹引起的后遗神经痛，用马钱子。有点跑题了。还是针对泌尿系。
他给这个信息是提示这个人的免疫功能紊乱低下。免疫功能属太阴和激素水平少阴。
陈宙：所以去了血水两利的蒲*。那升降散中的蝉衣归在哪？[呲牙][呲牙]
魏医生：前额属于阳明，太阴和阳明有同病。是这样考虑吧？
儿科小朋友积食经舌苔厚腻的常前额头疼，属于阳明经，注意实证。
一部分舌质淡，舌苔白，前额部也头疼，是太阴气不足。
陈宙：还有厥阴本经有无提高免疫药？
魏医生（绿色疗法）：一般考虑是厥阴茎，比如小儿鞘膜积液，还有子宫内膜增厚，他应该是入这个经。
但是他有诱生干扰素发挥干扰素的作用的时候，就含有少阴经的意思吧。
陈宙：其实我不管她头疼是什幺，因为：太阴有*芪，太阳有防风，少阳有柴胡，阳明腑有五灵脂，厥阴有升麻，少阴有蝉蜕，等等[呲牙][呲牙][呲牙]
就算火化，夹湿，有*芩，竹叶，玄参，板蓝根，猪苓，等[呲牙][呲牙]
元参也镇静
膀胱炎，也是这个意思，太阴五苓散，少阴-瓜蒌瞿麦丸，少阳-*芩辈汤，还有蒲灰散，厥阴用了升麻。
降糖-1瓜蒌瞿麦丸2十全育真汤。3小柴胡汤
魏医生（绿色疗法）：妙.[强][强][强]
一锅炖的。
您提到这个蝉蜕，有镇静的作用，还有儿科用无名原因引起的晚上哭闹惊吓，应该也属于厥阴经的范畴。一点到三点，老是爱哭闹。一会儿整理医案。正好有。
感觉一个病，如果时间长了，往往六经都有可能，累及到。
从气化病到形质病。这个患者也有点神志病。
有一条：平时情绪不畅。
形气神[呲牙]
陈宙：患者岁在厥阴，怎能丢了厥阴，就算不用厥阴药，也要把厥阴算进去，再丢。
郭芝冰：冯xx女74岁
首诊：.3.31主诉：反复泌尿系感染8-9年，下腹坠隐痛，尿涩（有下焦伏邪）。
检查：膀胱镜示：慢性膀胱炎，膀胱残余尿；尿常规：时有白细胞（有热）。症状：夜尿2-3次/日（少阴肾），伴舌尖及舌侧面疼痛（有瘀），舌木而干（伤阴，用花粉，因为与泌尿疾病有关），平素情绪不畅（少阳，肝气郁结），手足怕冷（至少在少阴），手心汗出（桂枝），大便不尽感（膀胱刺激证，白芍）。舌尖凹（桂枝心阳不足），小裂纹（伤阴，花粉，生地），质暗（有淤血），苔稍腻（夹饮）多津（五苓散证），边齿痕（太阴），舌边肿胀。大小鱼际红（少阳），无高血压病史，血糖偏高（少阴）；带状疱疹遗留前额疼痛（有瘀）。病少阳厥阴，方栝楼瞿麦丸合五苓散加红花，*芩，生地，车前子，牛膝，太子参，甘草，白花蛇舌草
邓咏年：
主诉下腹坠隐痛，考虑病久已致气虚。
尿涩，已成慢性的病变，（急性期表现为尿频、尿急、尿痛）
检查示慢性膀胱炎，这就是一个突破口，虽说“急则治其标，缓则治其本”，有炎症就要先"清热”，对于少阴气化，考虑猪苓汤。
三阴呈递进关系，果然，大便不尽，苔腻多津等症状就属太阴表现，可加入三仁汤。
此外，情绪不畅，尿涩属少阳症状，从形气神同调角度考虑，也该兼顾舒肝理气。
当然，以上这些仅仅是第一步。
周莉蕙：
１、这则是跟吴老师门诊的医案心得──反复泌尿系感染
反复泌尿系感染
２、很典型的木克土...
柴桂姜是「肝」的本藏方。六物*芩汤是「中焦」的药,中焦堵,胆火不降,肾水不升。我选六物*芩汤，病位不对，应该在下焦膀胱腑。
急性尿路感染，八正散加柴芩比单纯八正散好，因为少阳三焦是液道!
三阳在经在腑，膀胱腑，苔腻多津五苓散，再加柴芩更好通液道。在下焦。
三阴在经在脏，乌梅丸是肝脏..
３、怕冷少阴阳虚，温阳药很多，如附子，细辛（解热剂），淫羊藿（增雄激素），补骨脂（增雌激素），蛇床子（增雄，杀虫），而需选针对性最强的。
４、失笑散...学习了...老师每个药针对性都很强！
陈宙体会：1病的概念2主次矛盾有别3药物的特性，针对性4药物的兼容性。
套路中的的取舍
昨天的一些体会，分享一下。（以下公微已发布）
太湖医学体系的三层境界
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