护理考研思维导图99元包邮偏远地区除外，活动过后元！.肾病综合征指各种肾脏疾病所致的，以大量蛋白尿（尿蛋白＞3.5g/d）、低蛋白血症（血浆清蛋白＜30g/L）、水肿、高脂血症为临床表现的一组综合征。.肾病综合征临床表现:①大量蛋白尿:典型病例可有大量选择性蛋白尿(尿蛋白3.5g/d)。其发生机制为肾小球滤过膜的屏障作用(尤其是电荷屏障)受损，致使原尿中蛋白含量增多(以白蛋白为主)②低蛋白血症③水肿:肾病综合征最突出的体征④高脂血症:与低清蛋白血症刺激肝脏代偿性地增加脂蛋白合成以及脂蛋白分解减少有关。⑤并发症(1)感染:为肾病综合征常见的并发症，也是导致本病复发和疗效不佳的主要原因。其发生与蛋白质营养不良、免疫功能紊乱及应用糖皮质激素治疗有关。常见感染部位的顺序为呼吸道、泌尿道和皮肤。(2)血栓、栓塞:血栓形成和栓塞是直接影响肾病综合征治疗效果和预后的重要因素。由于有效血容量减少，血液浓缩及高脂血症使血液黏稠度增加;以肾静脉血栓最为多见。(3）急性肾损伤(4)其他:长期高脂血症易引起动脉硬化、冠心病等心血管并发症;长期大量蛋白尿可导到严重的蛋白质营养不良，儿童生长发育迟缓;金属结合蛋白丢失可致体内微量元素(铁、锌、铜等)缺乏;内分泌激素结合蛋白不足可诱发内分泌紊乱。.肾病综合征①尿液检查:尿蛋白定性一般为+++～++++.24小时尿蛋白定量超过3.5g。尿中可有红细胞、颗粒管型等。②血液检查:血浆清蛋白低于30g/L,血中胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白及极低密度脂蛋白均可增高，血IgG可降低。③肾脏B超检查:双侧肾脏可正常或缩小④肾活组织病理检查:可明确肾小球病变的病理类型。.肾病综合征给予高热量、低脂、高维生素、低盐及富含可溶性纤维的饮食。肾功能良好者给予正常量的优质蛋白，肾功能减退者则给予优质低蛋白。.抑制免疫与炎症反应为肾病综合征的主要治疗方法。①糖皮质激素:激素的使用原则为起始足量、缓慢减药和长期维持。目前常用泼尼松，开始口服剂量1mg/(kg.d),8~12周后每2周减少原用量的10%，当减至20mg/d时，应更加缓慢减量;最后以最小有效剂量(10mg/d)维持半年左右。②细胞*药物③环孢素:常用剂量为3~5mg/(kg.d）,分2次空腹口服。服药2~3个月后缓慢减量,疗程至少一年。④霉酚酸酯.尿路感染根据发生部位可分为上尿路感染和下尿路感染。前者指肾盂肾炎。后者包括膀胱炎和尿道炎。.尿路感染病因主要为细菌感染所致,致病菌以革兰阴性杆菌为主,其中以大肠埃希菌最常见。医院内感染、复杂性或复发性尿路感染、尿路器械检查后发生的尿路感染多为肠球菌、变形杆菌、克雷白杆菌和铜绿假单胞菌所致。.尿路感染的途径:95%尿路感染的致病菌来源于上行感染。血行感染指细菌经由血液循环到达肾脏和尿路其他部位,临床少见，多发生于机体免疫功能极差者,金*色葡萄球菌为主要致病菌。机体防御能力:①排尿的冲刷作用②尿路黏膜及其所分泌IgA和IgG等可抵御细菌入侵③尿液中高浓度尿素、高渗透压和酸性环境不利于细菌生长④前列腺分泌物含有抗菌成分尿路感染易感因素:①女性②尿流不畅或尿液反流③使用尿道插入性器械④机体免疫力低下.尿路感染的临床表现①膀胱炎:病人主要表现为尿频、尿急、尿痛,伴排尿不适。一般无全身*血症状。常有白细胞尿，30%有血尿，偶有肉眼血尿。②急性肾盂肾炎(1)全身表现:常有寒战、高热，伴有头痛、全身酸痛、无力、食欲减退。轻者全身表现较少，甚至缺如。(2)泌尿系统表现:常有尿频、尿急、尿痛，多伴有腰痛、肾区不适，肋脊角压痛和叩击痛阳性。可有脓尿和血尿。部分病人可无明显的膀胱刺激症状，而以全身症状为主或表现为血尿伴低热和腰痛(3)并发症:较少,但伴有糖尿病和(或)存在复杂因素且未及时合理治疗时可发生肾乳头坏死和肾周脓肿。前者主要表现为高热、剧烈腰痛和血尿，可有坏死组织脱落随尿排出，发生肾绞痛;后者除原有肾盂肾炎症状加重外，常出现明显单侧腰痛,向健侧弯腰时疼痛加剧。③无症状细菌尿:又称隐匿型尿感，即有真性菌尿但无尿路感染的症状。多见于老年人。.尿路感染①尿常规:尿液混浊，可有异味。尿沉渣镜检白细胞5个/HP,出现白细胞尿、白细胞管型提示肾盂肾炎;红细胞也可增加,少数可有肉眼血尿;尿蛋白常为阴性或微量。②尿细菌学检查:新鲜清洁中段尿细菌定量培养菌落计数≥10*5/ml,如能排除假阳性，称为真性菌尿。如临床上无尿感症状，则要求2次清洁中段尿定量培养均≥10*5/ml,且为同一菌种。此外,膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长也提示真性菌尿。.尿路感染诊断要点:尿细菌学检查的诊断标准为新鲜清洁中段尿细菌定量培养菌落计数≥10*5/ml。对于有明显的全身感染症状、腰痛、肋脊角压痛和叩击痛、血液中白细胞计数增高的病人，多考虑为肾盂肾炎。下尿路感染常以膀胱刺激征为主要表现，少有发热、腰痛等。.尿路感染防治要点①一般治疗:可口服碳酸氢钠片，以碱化尿液、缓解症状、抑制细菌生长和避免血凝块形成。②抗菌治疗:(1)急性膀胱炎:单剂量疗法、短程疗法短程疗法更加有效，可减少复发。停服抗生素7天后，需进行尿细菌定量培养。若结果阴性表示急性膀胱炎已治愈若仍为真性菌尿,应继续给予2周抗生素。对于妊娠妇女、老年病人、糖尿病病人、机体免疫力低下及男性病人不宜使用单剂量和短程疗法，应采用较长疗程(7天疗程)。(2)急性肾盂肾炎:①轻型肾盂肾炎宜口服。有效抗菌药物14天，一般用药72小时可显效。②严重肾盂肾炎有明显*血症状者需静脉用药，获得尿培养结果后应根据药敏选药，必要时联合用药。氨基糖苷类肾*性大，应慎用。若治疗后病情好转，可于热退后继续用药3天再改口服抗生素，继续治疗2周。(3)无症状细菌尿:对于非妊娠妇女和老年人无症状细菌尿，一般不予治疗。妊娠妇女的无症状细菌尿则必须治疗，选用肾*性较小的抗菌药物，如头孢类等,不宜用氯霉素、四环素、喹诺酮类。学龄前儿童的无症状细菌尿也应予以治疗。(4)再发性尿路感染:再发性尿路感染可分为复发和重新感染。①复发:指在停药6周内原来的致病菌再次引起感染。②重新感染:指在停药6周后再次出现真性细菌尿,菌株与上次不同。可采用长程低剂量抑菌疗法作预防性治疗，如每晚临睡前排尿后口服用小剂量抗生素1次.尿路感染疗效评价:①治愈:治疗后菌尿转阴，停药后2周、6周复查尿菌均为阴性。②治疗失败:治疗后尿菌仍阳性;或者治疗后尿菌阴性，但2周和6周复查尿菌阳性，且为同一菌株。.口服复方磺胺甲噁唑期间要注意多饮水，并同时服用碳酸氢钠，以增强疗效、减少磺胺结晶的形成。.尿路感染的健康指导疾病预防指导①保持规律生活，避免劳累,坚持体育运动,增加机体免疫力。②多饮水、勤排尿是预防尿路感染最简便而有效的措施。每天应摄入足够水分，以保证足够的尿量和排尿次数。⑤注意个人卫生，尤其女性，要注意会阴部及肛周皮肤的清洁，特别是月经期、妊娠期、产褥期，学会正确清沽外阴部的方法。④与性生活有关的反复发作者，应注意性生活后立即排尿。⑤膀胱-输尿管反流者，需要“二次排尿",即每次排尿后数分钟再排尿一次。疾病知识指导:告知病人尿路感染的病因、疾病特点和治愈标准，使其理解多饮水、勤排尿以及注意会阴部、肛周皮肤清洁的重要性，确保其出院后仍能严格遵从。教会病人识别尿路感染的临床表现，一旦发生尽快就诊。用药指导嘱病人按时、按量、按疗程服药，勿随意停药，并按医嘱定期随访。选择:无简答:尿路感染的易感因素①女性：女性因尿道短而直，尿道口离肛门近而宜被细菌感染。尤其在经期、妊娠期、绝经期、性生活后较易发生感染。②尿流不畅或尿液反流：各种原因导致的尿流不畅是尿路感染的最重要易感因素，如尿路结石、膀胱癌、前列腺增生等，尿流不畅时，上行的细菌不能被及时地冲刷出尿道，宜在局部大量引起感染。③使用尿道插入性器械：如导尿、膀胱镜检查、尿道扩张术等可引起尿道粘膜损伤，并可将前尿道或尿道口的细菌带入膀胱或上尿路而致感染。④机体免疫力低下：全身性疾病如糖尿病、慢性肾脏疾病、慢性腹泻、长期卧床、长期使用糖皮质激素等可使机体抵抗力下降而易发生尿路感染。尿路感染的健康指导疾病预防指导①保持规律生活，避免劳累,坚持体育运动,增加机体免疫力。②多饮水、勤排尿是预防尿路感染最简便而有效的措施。每天应摄入足够水分，以保证足够的尿量和排尿次数。⑤注意个人卫生，尤其女性，要注意会阴部及肛周皮肤的清洁，特别是月经期、妊娠期、产褥期，学会正确清沽外阴部的方法。④与性生活有关的反复发作者，应注意性生活后立即排尿。⑤膀胱-输尿管反流者，需要“二次排尿",即每次排尿后数分钟再排尿一次。疾病知识指导:告知病人尿路感染的病因、疾病特点和治愈标准，使其理解多饮水、勤排尿以及注意会阴部、肛周皮肤清洁的重要性，确保其出院后仍能严格遵从。教会病人识别尿路感染的临床表现，一旦发生尽快就诊。用药指导嘱病人按时、按量、按疗程服药，勿随意停药，并按医嘱定期随访。莉姐瞎哔哔
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