作为一个资深胖子，我竟然学了内分泌专业。
研究生的时候天天担心自己主食摄入过量，万一哪天血糖异常传出去那可真是太丢脸了，于是精心搭配膳食的我来到了颜值和低体重的巅峰。毕业前各种聚会趴体酒后诉衷肠，体重开始居高不下，生完娃更是一路攀升，所谓的科学饮食似乎只有在做宣教的时候才会深深击中我的心。
你们就说是不是巅峰吧
现在，我打着猪骨头烩酸菜味儿的嗝，打算跟你们聊聊关于儿童肥胖的话题，心虚得一塌糊涂。
现在的我据说充满了母性光辉
今天是“中国肥胖日”，不是为了给胖子们过节，而是通过大数据事实告诉我们，肥胖真不是什么好事。别相信闺蜜说的“亲爱的你不胖”，因为肥胖引起了疾病闺蜜只能为你而哭；也别以为你不吃别人家的米他们就没法管你胖不胖，因为肥胖俨然已经开始引发一系列的社会问题。
远离肥胖，从娃娃抓起，势在必行。
邹大进先生的微博
让我们开始教科书一般的学习吧！
儿童肥胖症
[定义]
儿童肥胖症是指儿童体内过多的能量以脂肪的形式储存，身体脂肪重量超标并与高脂血症、高血压、糖尿病以及心血管疾病患病风险增高相关的一种疾病。
批注：成年后容易罹患的以上疾病才是我们及早预防的主要原因。
[病因]
1、遗传因素：大多数肥胖属于多基因遗传。
批注：也就是说什么瘦素、瘦素受体、阿片促黑素皮质素原、激素原转换酶1等等拗口又难记的、可以控制体重的重要单基因，你可能都存在问题，从根儿上就限制了你变瘦的可能性。
2、宫内环境及出生体重：母亲孕期肥胖或糖尿病，以及吸烟，孩子早产或出生时大于胎龄。
批注：不想让老母亲们背锅，但事实上孕期的体重和血糖真的非常重要。
3、饮食和生活方式不当：高热量、高脂肪食物；进食过快；不吃早饭；久坐不活动，等等。
批注：
①高热量、高脂肪=好吃的，油多了才香，糖多了就甜，糖油混合物热量绝对低不了；
②吃得太快，胃和脑子都跟不上你进食的速度，所以必然饭量就不会小，而且没有充分咀嚼的食物还会加重胃肠道的负担；
③不吃早饭还容易引发胆结石哟。
4、睡眠时间：过多或过少
批注：除了基因，激素也是影响胖瘦的关键，而睡眠则可以调节体内多种激素分泌。
5、家庭社会因素：经济状况、地域文化、家庭成员职业和受教育程度等等。
批注：社会问题发生的原因中必然会有社会因素。
6、肠道菌群。
批注：益生菌的作用远不止你想象中那样。
[诊断]
1、病史：家族史、出生体重、有无内分泌和代谢性疾病或中枢神经系统疾病、有无特殊药物史。
批注：除了遗传因素，糖尿病、皮质醇增多症、大量服用糖皮质激素等都可能造成并发的肥胖。
2、临床表现：大多数为单纯性肥胖，食欲极佳、进食快、食量大、口味重，喜食肉类、油炸类、甜食等，懒动、喜卧、活动少。严重患者有疲乏感，活动后气短、心悸或腿痛。查体：体脂分布均匀，严重者胸腹、臀部、大腿脂肪过多；皮肤可能有紫纹或白纹，甚至是黑棘皮病；男孩子也可能会出现相对性的阴茎过小。少数严重肥胖患儿会出现扁平足和（或）膝内翻。
批注：直接上图。
你相信他只有五岁吗？/
他不是孕妇，他是一个17岁的男孩/
3、儿童脂肪测量方法：
直接法：双能X线和CT等。批注：太贵太麻烦，还有射线，不推荐。
间接法：身高别体重、体重指数、腰臀比等。批注：下文介绍最有意义的。
4、诊断指标：
①体重指数（bodymassindex，BMI）：BMI=体重（kg）÷身高的平方（m2）
批注：推荐，这是最简便的指标，但是不能参照成人标准，两幅图自己体会。
成人可参考上图标准/
儿童可参考此图标准/
②身高别体重：体重超过同性别、同身高参照人群均值10%-19%为超重，超过20%为肥胖（20%-29%轻度肥胖，30-49%中度肥胖，50%以上重度）。
批注：我要说的重点是，家长们别总说“XX家娃三岁40斤，咋我娃才30斤？”，年龄是一个因素，但比较体重前提一定是同性别、同身高，还得看娃的出生体重，这才有意义，才能对他的生长发育程度作出正确的判断。
[鉴别诊断]
除了单纯性肥胖，还可能和以下疾病及药物相关，了解一下医学的千奇百怪：
Prader-Willi综合征（肥胖-生殖无能-肌张力低下综合征），Bardet-Biedl综合征（性幼稚多指畸形综合征），Alstrom综合征（肥胖-视网膜变性-糖尿病综合征）、SIM1缺失综合征，多囊卵巢综合征，皮质醇增多症，大剂量长期服用糖皮质激素等。
批注：你如果问我“张大夫，上面这些疾病的患者你都见过吗？”，我会很惭愧地告诉你“没有”。那几个挺拗口的疾病属于罕见病，而且这样的病基本上都跟基因染色体相关，真心是千奇百怪了。
[治疗]
1、生活方式干预：
基础治疗，具体包括饮食、运动和日常行为三个方面的干预。
①饮食：保证生长发育所需营养前提下，控制总热量摄入，采用低脂肪、低糖、高蛋白饮食，限制饱和脂肪酸、反式脂肪酸及胆固醇摄入，增加纤维含量，适量摄入维生素、微量元素，适当增加水果和蔬菜摄入。
批注：比较重要的就是少给孩子吃炸鸡、薯条、冰激凌这些东西；买饼干、蛋糕的时候多留心配料表，不要选那些含植物奶油的；多吃蔬菜、水果、酸奶，可以适当吃些复合维生素。低热量的饮食不能持续太长时间，孩子体重达标了就要渐渐恢复正常饮食；减肥期间，*瓜、西红柿可以不限量地吃。
②运动：避免久坐，选择孩子感兴趣的运动方式，每天户外运动时间不少于两个小时，每周不少于四次，低量频次。
批注：很多亲子运动非常好，既可以减重、增高，还能增进亲子关系，户外活动还有利于保障视力。
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③行为：避免狼吞虎咽，保证睡眠时间。
批注：每口饭都要让孩子嚼碎了再吞咽；*金睡眠时间是晚上22：00-凌晨02:00，生长激素、瘦素都会大量分泌，一定要让孩子在这段时间里至少有两小时处于深睡眠；要关灯睡觉，瘦素不喜欢光。
2、药物治疗：严禁使用减肥药。糖耐量异常、代谢综合征等患儿另当别论。
批注：减肥药、减肥咖啡、代餐奶昔什么的都不可以，坚决不可以！
3、并发症的筛查与预防：
可能并发的疾病有糖尿病、高脂血症、高血压等，对于高危患儿即超重还伴有以下因素的人群要定期筛查：①一级或二级亲属患2型糖尿病家族史；②属于某些种族（印第安人、非裔、西班牙人、亚裔）；③有胰岛素抵抗体征或者患有胰岛素抵抗相关疾病（黑棘皮病、高血压、高脂血症、多囊卵巢综合征、早产儿）在10岁或青春期开始筛查，每2年一次；项目包括：空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验、糖化血红蛋白、血脂等。
批注：简单来说，就是这个娃如果爸爸妈妈爷爷奶奶姥姥姥爷兄弟姐妹有2型糖尿病的，他自己也体重超标，或者他本身已经出现了一些胰岛素抵抗的疾病，那么至少两年就要做一次血化验的生化全套和糖化血红蛋白，以便及时发现疾病是否进展或变化。
最后来个图：
有百害而无一利的肥胖/
题外话时间：
我和老武都胖到惨无人道，但好在诚宝目前是个瘦瘦的大长腿，老母亲出去科普时唯一的自信心也源于此。
但是遗传的因素确实很强大，诚宝虽瘦，可肚子却不小，一度因为幼儿园某同学叫他“大肚子”很郁闷；同时，他们班、他们园，超重和肥胖的孩子亦不在少数。于是矫情诚经常也把减肥挂在嘴上，不管他是否实行，态度起码是对的。
所以，即使是个宝宝，也请你减肥，或在减肥的路上。
参考文献：中华医学会儿科学分会.儿科内分泌与代谢性疾病.[M].北京：人民卫生出版社，：-.
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