导读
今天是“世界防治肥胖日”，小九和大家聊聊“肥胖症”的话题。
中国体重超重人群达2亿，肥胖人群超过万，因超重和肥胖引发的糖尿病、高血压、心血管病等疾病逐年增加且呈年轻化趋势。肥胖，已成为继吸烟之后导致死亡的“第二杀手”。
而随着老龄化加剧，肥胖症也成为许多老年人面临的巨大问题。
一
判断肥胖的标准是什么？
严重的肥胖一眼就看得出来，但多数人需要进行身高、体重的测定和体质指数的计算。目前医学上通常以体重指数（BMI）作为判断方法：
BMI＝体重（kg）/身高（m）2
若BMI≥28就属于肥胖了，其中
28≤BMI＜30为I度肥胖（轻度肥胖）；
30≤BMI＜40为Ⅱ度肥胖（中度肥胖）；
BMI≥40之间则属于Ⅲ度肥胖（重度肥胖）。
然而，有时仅靠体重一项指标来判定是否肥胖并不准确，例如一些运动员，因肌肉发达，其体重可能已达到上述肥胖标准，但一般并不将他们列入肥胖行列。
为准确起见，有时需采用测定体脂来判定是否肥胖的方法。若男性体脂含量大于25%或女性大于30%，则可诊断为肥胖。
关于肥胖的评估方法，还有人体测量学、双能X线吸收法、超声、CT、红外线感应法等多种。
二
老年人肥胖症常伴有其它疾病
肥胖症是一组常见的代谢症群。当人体进食热量多于消耗热量时，多余热量以脂肪形式储存于体内，其量超过正常生理需要量，且达一定值时遂演变为肥胖症。如无明显病因者称单纯性肥胖症，有明确病因者称为继发性肥胖症。
老年人肥胖症常伴有高血压、血脂代谢紊乱、冠心病、高胰岛素血症、糖尿病、高尿酸血症和痛风等。
在膈下和胸壁中堆积过多脂肪组织压迫肺，即使活动量很小，也会引起呼吸困难和气促，而呼吸困难可严重干扰睡眠，引起短暂的呼吸暂停。
伴有冠心病的患者可有心绞痛发作史，重度肥胖易引起心肌劳损，最终导致左心扩大与左心衰竭。
肥胖症的发病可由内因和外因引起。内因是指人体内在因素使脂肪代谢紊乱而导致肥胖，外因是指饮食过多而活动减少引起肥胖。
（1）?遗传：父母中有一位是肥胖者，其子女发生肥胖的概率为40%~50%；父母皆为肥胖者，其子女发生肥胖的概率为70%~80%。
（2）?不良的饮食习惯：如偏好高脂、高热量的食物。
（3）?运动量减少：活动空间少，运动量不足，每天坐在电脑和电视机前的时间过长等都能造成肥胖，而肥胖后就不爱运动，这样就形成了恶性循环，加速了肥胖症的形成。
（4）?服用药物：抗过敏药物、性激素、类固醇、抗抑郁药、抗癫痫药等。
（5）?神经精神因素：下丘脑中存在着与摄食行为有关的神经核，在生理条件下处于动态平衡状态，将食欲调节于正常范围而维持正常体重。当下丘脑发生病变时，如脑膜炎或脑炎后遗症、创伤、肿瘤及其他病理变化，会导致肥胖或者消瘦。
（6）?高胰岛素血症：肥胖常与高胰岛素血症并存，但一般认为是高胰岛素血症引起肥胖。高胰岛素血症性肥胖者的胰岛素释放量约为正常人的3倍。
三
肥胖症老人照护原则
老年肥胖症的治疗目标是减轻多余的体重。控制体重的策略包括改变膳食结构、增加体力活动、改善生活习惯和观念。
老年肥胖症治疗上强调以行为、饮食治疗为主的综合治疗，使患者自觉地长期坚持，且不应依赖药物，以避免发生副作用。
合理的饮食是防治老年肥胖症的重要措施之一。营养过剩或“饥饿疗法”对老年肥胖症都是不利的。
必须加强对老年肥胖症患者及危险人群的饮食管理与指导，提高患者的主动参与意识，避免盲目追求西方的生活方式，纠正错误的营养观念及某些模糊认识。
1、肥胖症老年人饮食方案的制定
（1）保证各种营养素的平衡和代谢的需要，既要使老年肥胖症患者获得正常人的生活待遇，又要助其保持正常或标准体重，维持健康。
（2）根据患者的肥胖程度及劳动强度确定所需总热量，肥胖或超重者以低热量饮食（每天～千卡）为宜，并主张总热量的限制要逐渐进行，体重降低不宜过快过猛，否则老年人难以忍受与坚持。
（3）饮食结构要合理搭配
在确定总热量后，对三大营养成分（碳水化合物、蛋白质、脂肪）及纤维素进行合理搭配。
目前世界卫生组织主张，在总热量限制的前提下，适当放宽碳水化合物的比例，饮食中碳水化合物可占总热量的55%～65%，主要选择复合碳水化合物及富含可溶性食物纤维素的碳水化合物，如豆类、小麦、大米、根茎类及坚果类等，并提倡高纤维素饮食。
高纤维素虽属多糖类食品，但产生热量很低，对胰岛素的分泌几乎无作用。高纤维素饮食可通过延缓和减少葡萄糖在肠道的吸收，缓解和减轻胰岛素抵抗，增强胰岛素敏感性，同时降低血脂。
高纤维素食品包括谷物类（稻米、荞麦、燕麦、玉米）、新鲜水果、豆类、海藻类、绿色蔬菜、南瓜等。世界卫生组织推荐每天的总膳食纤维摄入量为27～40克，其中可溶性纤维素为22～32克。
目前认为，饮食中蛋白质应占总热量的15%以下，而美国糖尿病协会（ADA）?则提倡肥胖者蛋白质摄入量为每天每千克体重0.8克，应适当选择必需氨基酸含量较高的优质蛋白质，如瘦肉、鱼类、蛋类、无皮鸡肉、牛奶、低脂奶酪、酸乳酪、坚果等。
肥胖者，尤其伴有糖尿病、高脂血症、动脉粥样硬化或冠心病者，脂肪摄入应控制在总热量的25%～30%，其中饱和脂肪酸（如植物油、羊油、牛油、乳油等）不宜超过1/3，以多链不饱和脂肪酸为主。
老年肥胖者不论有无糖尿病或高血压，都要限制饮酒，并控制盐的摄入量；如合并高血压，每天食盐摄入量应控制在3～6克或更少。
总之，老年肥胖者的饮食必须注意营养平衡，饮食结构应多样化，以植物性食品为主，适当限制蛋白质，严格限制脂肪、酒类及含糖饮料，增加纤维素饮食，降低食盐摄入量。
（4）科学运动方式
运动是肥胖的基础治疗，也是老年肥胖患者减肥的基本措施。有两种基本运动形式：全身运动和增强肌力的静态运动。其基本原则是长期坚持。
老年人限于身体条件，运动应当缓慢并且循序渐进，安全第一，可根据自己的年龄、性别、体质、肥胖度及合并症选择适合的运动方式，制订运动计划。
老年肥胖症患者可选择有氧运动，如散步、慢跑、做老年健身操和打太极拳等；运动量应以患者本身的耐受程度为宜，缓慢增加热量消耗，有心、脑并发症者需谨慎。
运动强度以运动时心率不超过（-年龄）次/分，运动后精力充沛，无明显疲劳感为宜。未控制的高血压、心绞痛和心力衰竭患者应暂停运动。
已经肥胖的老人要积极控制，而一些身体还未到达肥胖程度的长者，也要控制自己的生活习惯，均衡饮食、控制热量、坚持运动，预防肥胖症。
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