一方面，减重代谢手术被滥用
太多没有必要的人做了手术
另一方面，真正需要的人
因为种种原因没有接受手术
年12月31日，医院内，孟化为患者实施“腹腔镜下袖状胃切除术”。摄影/本刊记者李想俣
“袖胃”减肥魔法背后
本刊记者/霍思伊李想俣
发于.4.26总第期《中国新闻周刊》
年8月，曾担任*、*等知名艺人经纪人的壹心娱乐CEO杨天真在一次直播中宣布自己将接受切胃手术，这一消息立即上了热搜榜，第一次将“切胃”这个概念推向大众视野。
在一些特定人群中，切胃早已开始流行。与杨天真为治疗糖尿病的目的不同，更多人接受切胃手术，是为了减轻体重。而包括切胃在内的几种不同手术方式，也有一个更加笼统但指向明确的称呼：减重手术。在微博或抖音上以“减重”为关键词，能分别搜出几十个减重医生、医院及减重训练营的用户。
减重手术在中国已然成为一个新兴产业，但正如英国伦敦国王学院代谢和减重外科主席弗朗西斯科·鲁比诺所说，“最终，在那些前来做手术的人中，只有少数是真正需要的，大多数往往没有必要。”
“袖胃”兴起
杨天真做的切胃手术全名叫“腹腔镜下袖状胃切除术”（LSG），简称“袖胃”。在中国，以“袖胃”为代表的减重代谢手术已经有20多年的历史，但却是在近些年才真正流行起来。而“胃旁路手术”则主要针对极端肥胖患者和重度糖尿病患者。它的原理是将胃的小部分直接和空肠相连，让食物只通过一个胃小囊，然后直接进入小肠的末端，绕过了大部分小肠。相较于“袖胃”，胃旁路的优势是可减掉更多体重，降糖效果也更好。但劣势在于，术后并发症的风险更高，且可能造成长期的营养不良。
根据《中国肥胖代谢外科数据库：年度报告》，年，全国范围内开展的减重代谢手术总共只有例，但到了年，已飙升至00例，十年之间增长了倍。
年，在全国总共例减重代谢手术中，“袖胃”手术只有例，当时接近八成的减重代谢手术采取的是“胃旁路术”。但到了年，“袖胃”手术的数量一跃增长到了例，与例的“胃旁路术”几乎平分秋色。此后，“袖胃”越来越流行，到了年，已经占85.78％，成为中国最主流的减重代谢手术。
“减重又降糖，孟化帮您忙”。这是“孟化医学在线”抖音视频中的一句经典开场白。医院普外科主任医师、减重糖尿病手术健康管理中心负责人，孟化的抖音账号开通还不到一年就拥有百万粉丝，他也被一些人称为“国内减重手术第一人”。
从年至今，孟化已经开展了超过台减重代谢手术。而据《中国肥胖代谢外科数据库：年度报告》推算，在年~年，全国一共开展的减重代谢手术不到台。
年，受疫情影响，孟化团队从7月才开始开展手术，但到年底已进行了多例。孟化告诉《中国新闻周刊》，如果不出意外，医院年的减重代谢手术台数可以破千。“目医院的年手术数量达到0台。医院一年才能做几十例，我一年就是它一百年做的。”他这样说。
仅在年元旦前一天，孟化就完成了7台手术。但即使他如此“拼命”，也供不应求。《中国新闻周刊》了解到的情况是，要想在医院做上“袖胃”手术，最快也要等上4~5个月。
但孟化认为，中国目前的手术数量还远远不能满足需求，应继续扩大。“中国大陆一年一共才做1万例减重代谢手术。你看台湾才多万人，一年就要做多例，我们光北京就有万人口，一年也就0例左右，目前的手术空间还有倍。美国有3.3亿人，每年做减重代谢手术30万~35万例，也就是人口的1％，按这个比例，中国每年至少也能做万例，现在只做了百分之一。”他这么说不是没有依据——中国拥有近万的肥胖人群和1.亿糖尿病患者，两个数字皆居世界第一。
“袖胃”手术的原理非常简单，将胃的75％~80％直接切除，留下一个只有香蕉大小的残胃，因为形状上像一个细长的垂直袖子，所以被命名为“袖状胃切除术”。该手术不可逆，永久性地改变了胃的大小。胃容量缩小后，每顿饭吃的少了，摄入的卡路里就减少了。另一方面，由于切除了部分含有“饥饿素”的胃底，切胃后不仅进食量变少，也几乎感觉不到饥饿。
“饥饿素至少减少了70％，而且研究表明，5年后仍可以维持在这一水平。”美国佛罗里达国际大学临床医学教授米歇尔·加格纳在接受《中国新闻周刊》采访时说。
加格纳是“袖胃”手术的发明者，他于年进行了世界上第一例“腹腔镜下袖状胃切除术”，并且于年担任国际肥胖与代谢病外科联盟（IFSO）主席。他解释说，当胃变得“苗条”后，食物从食管进入胃，会在更短的时间内通过胃而进入小肠，这也会刺激其他激素作用于下丘脑，发出停止进食的信号。
这些改变最直接的结果就是体重的快速下降。一般在手术后第一年下降得最明显，理想情况下可以减掉超重部分的60％~70％，最低也可以达到50％以上。所谓超重部分，即自身体重与对应身高下标准体重的差值。
在减重手术之前，医学上能够治疗肥胖的办法不多，胖人们主要还是通过改善生活方式来减肥。但目前，减重代谢手术已经被医疗界视为治疗病态肥胖的最有效方法，而“袖胃”则是其中的“明星手术”，它的另一个重要治疗作用则是缓解糖尿病。
杨天真做手术的主要目的就是为了降糖，她有6年的糖尿病史，每次餐前都要打一针胰岛素。但由于长期熬夜加班、作息不规律，靠药物控糖的效果不佳。她想到了采用更加激进的办法。
“我们很快意识到，胃和肠不仅是消化器官，而且是内分泌器官，切胃带来的影响不仅是在分解食物上，而且改变了肠胃的激素水平。”加格纳说。
年，在罗马举行了第一次糖尿病外科手术峰会。这次大会的组织者之一、英国伦敦国王学院代谢和减重外科主席弗朗西斯科·鲁比诺是首批研究减重代谢手术缓解糖尿病机制的专家之一。他对《中国新闻周刊》表示，在这次会议之后，专家们渐渐意识到，减重代谢手术可以用于治疗糖尿病，这应该是它的一个主要目的，而不是治疗肥胖症的一个附带作用。但在中国，减重手术的主力人群并非是糖尿病患者，而是肥胖症患者或自以为很胖的爱美人士。
“唯BMI论”下的激进扩张
符合什么条件的人才能做“袖胃”手术？根据《中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南（版）》规定，“袖胃”手术的适应症主要有两个：当BMI超过32.5时，推荐手术；当BMI介于27.5~32.5之间时，要求至少有两种代谢综合征，比如高血压、2型糖尿病、内分泌功能异常、高尿酸血症、男性性功能异常、多囊卵巢综合征、肾功能异常等，且通过改变生活方式和内科治疗难以控制，才能考虑手术。BMI即体重指数，其计算公式是体重（以千克为单位）除身高（米为单位）的平方。
《中国新闻周刊》在调查中发现，在临床实际操作中，医院，医院，都没有严格执行上述手术适应症，降低了手术门槛。记者以患者身份咨询了河医院、医院、广州医院、医院、医院、医院医院等医院。医院都做了比较多的“袖胃”手术。结果发现，它们都可以给BMI尚不足30、且无合并症的人做切胃手术。
在百度上检索“切胃”“袖状胃切除”等关键词，医院的广告总是出现在前列。该院工作人员甚至对咨询者表示，只要BMI达到27.5，单纯肥胖也可以切胃，但手术价格比较贵，要7万多元，医保不能报销。
医院进行切胃手术的患者回忆说，医院咨询手术时，自己的BMI只有24.6，没有其他合并症，医院“没有同意也没有拒绝”。此后，她在半年内放开了吃，体重增加了20多斤，术前BMI已经接近30，但仍没有合并症。“我记得挂号时医生还问了我的职业，他说做切胃手术，有的人是因为减重需要，有的人是身材需要。意思是，虽然你的BMI不太够，但如果你希望通过这个手术变瘦变美，也可以做，这是不同的需求。”她说。
孟化在医院医院开“飞刀”，该院综合外科主任吴仓辉是他的学生。记者于年1月初以患者的身份电话咨询吴仓辉，他明确表示，当BMI不足30，且无其他合并症的情况下，也可以进行手术。他还表示，孟化每个月都会选择一到两个周末到该院做手术，如果选择孟化主刀，则需额外给其1万元的费用。
“孟化在医院排了1多个病人，做手术要排到今年4月份。医院预约孟化开刀，1月底前就能做手术，所以这1万元和加塞费差不多。”吴仓辉解释道。
孟化的另一个徒弟、医院普外科副主任医师刘洋也表示，如果BMI只有28~29，对于男性来说不算胖，但对女性而言就很胖了，所以无合并症也可以做。他还强调说，医院也做过一些小体重基数的袖状胃切除，效果也不错。
“袖胃”手术的价格，医院之间的收费差距很大，在4万~9万元之间浮动。与其他外科手术相比，切胃是一个相对简单的腹腔镜手术，各家主要的区别在开孔的数量。大多数“袖胃”手术都是三孔或五孔，医院可以进行更高端的单孔手术，也就是在腹部肚脐处仅开一口，腹腔镜经此进入进行操作。单孔的要贵一些，比如广州医院的报价是9元，医院则是元。
在孟化执“飞刀”医院——医院，进行一次单孔手术的费用在9万元左右。
一位还在排队等待切胃手术的患者说，她通过抖音了解到这个手术，在抖音上