腹痛的特点
主要病因
突发中上腹刀割样疼痛或烧灼样疼痛
胃、十二指肠溃疡穿孔
中上腹持续性隐痛
慢性胃炎、消化性溃疡
上腹持续性钝痛或刀割样疼痛并阵发性加剧
急性胰腺炎
持续及广泛性的剧烈腹痛伴腹肌紧张
急性弥散性腹膜炎
阵发性绞痛
胆结石或泌尿系结石
剑突下阵发性钻顶样疼痛
胆道蛔虫症
三种绞痛鉴别表
疼痛类别
疼痛的部位
其他特点
肠绞痛
多位于脐周围、下腹部
常伴有恶心、呕吐、腹泻、便秘、肠鸣音增强等
胆绞痛
位于右上腹，放射至右背与右肩胛
常有*疸、发热，肝可触及或Murphy征阳性
肾绞痛
位于腰部并向下放射至腹股沟、外生殖器及大腿内侧
常有尿频、尿急，尿含蛋白质、红细胞等
4.发作时间餐后疼痛可能由于胆胰疾病、胃部肿瘤或消化不良所致；周期性、节律性上腹痛见于胃、十二指肠溃疡；子宫内膜异位者腹痛与月经来潮相关；卵泡破裂者腹痛发生在月经间期。5.与体位的关系某些体位可使腹痛加剧或减轻。如胃黏膜脱垂病人左侧卧位疼痛可减轻；十二指肠壅滞症病人膝胸位或俯卧位可使腹痛及呕吐等症状缓解；胰腺癌病人仰卧位时疼痛明显，前倾位或俯卧位时减轻；反流性食管炎病人烧灼痛在躯体前屈时明显，直立位时减轻。四、伴随症状1.伴发热、寒战提示有炎症存在，见于急性胆道感染、胆囊炎、肝脓肿、腹腔脓肿，也可见于腹腔外感染性疾病。2.伴*疸可能与肝胆胰疾病有关。急性溶血性贫血也可出现腹痛与*疸。3.伴休克同时有贫血可能是腹腔脏器破裂（如肝、脾或异位妊娠破裂）；无贫血者则见于胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻、肠扭转、急性出血坏死性胰腺炎等。腹腔外疾病如心肌梗死、大叶性肺炎也可有腹痛与休克，应特别警惕。4.伴呕吐、反酸提示食管、胃肠病变，呕吐量大提示胃肠道梗阻；伴反酸、嗳气则提示胃、十二指肠溃疡或胃炎。5.伴腹泻提示消化吸收障碍或肠道炎症、溃疡或肿瘤。6.伴血尿可能为泌尿系疾病，如泌尿系结石。本章小结：1.腹痛的诱因进食（饮酒、油腻食物及暴饮暴食）、药物、手术史、剧烈运动、精神因素。2.腹痛的特点起病的情况、腹痛的性质、程度及部位，腹痛加重及缓解因素。3.腹痛的伴随症状伴随症状常可以明确病因，对诊断至关重要。考试无捷径、学习有方法
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