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我们在学习中医基础理论时知道，表与里对称，表指外表，外面属阳；里指内里，里面属阴。表里关系为内外、阴阳关系。“十二经脉的表里关系
”十二经脉表里是指十二经脉中阴经和阳经的内外阴阳相互配合，即手足三阴、三阳十二经脉，通过经别和别络（这两个专有名词我们接下来会具体学习）相互沟通，组成六对“表里相合”。《素问·血气形志》说：“足太阳与少阴为表里，少阳与厥阴为表里，阳明与太阴为表里，是为足阴阳也;手太阳与少阴为表里，少阳与心主为表里，阳明与太阴为表里，是为手之阴阳也。”如果把阴阳按照多少进行量化的话，可以看出，六对经脉“表里相合”是按照这样的规律进行的：多的和多的相表里；少的和少的相表里；最少的和最少的相表里。“十二经脉的络属关系
”因为十二经脉是内属于脏腑并且络于肢节的，即十二经脉在外要和四肢百骸相连，在内要和脏腑相连，所以用到“络属”一词。所谓“属”指的是属于本脏本腑；所谓“络”是指络于相表里的腑或脏。比如，手太阴经是属于肺，络于大肠。十二经脉的表里关系，不仅由于相互表里的两经的衔接而加强了联系，而且由于相互络属于同一对脏腑，因而使互为表里的一脏一腑在生理功能上相互配合，在病理上可相互影响。我们来看一下应用十二经脉的表里络属关系，进行疾病治疗的临床报道。“医案
”这篇是发表在《河北中医》杂志的文章，回顾了1例小肠梗阻合并精神症状的患者，通过应用“心与小肠相表里”理论进行治疗的医案。我们节选了重点内容供大家参考、学习。《灵枢·经脉》指出“心手少阴之脉，起于心中，出属心系，下膈络小肠”，“小肠手太阳之脉，起于小指之端……入缺盆络心，循咽下膈，抵胃属小肠”，因此中医脏象理论认为，心与小肠相表里。这个论述历来被认为牵强，缺乏让人信服的理论依据，“心与小肠相表里”的理论在临床应用中也鲜有报道。我们在临床实践中应用“心与小肠相表里”理论治疗小肠梗阻合并精神症状1例，经积极治疗肠梗阻后精神症状得以缓解，体会如下。1病例摘要周某，男，54岁。-09-15因腹痛腹胀、恶心呕吐伴肛门停止排气排便9d，加重12h入院。患者入院前9d行人工髋关节置换术，卧床2d后出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物、无腐臭，伴有腹痛、腹胀，肛门停止排气、排便。当时无胡言乱语、手足舞动等情况。医院行腹部X线摄片检查提示为小肠梗阻，通过保留灌肠、胃肠减压、解痉及维持内环境稳定等治疗后患者自觉症状缓解。入院前12h患者自觉症状加重，再次出现明显腹痛、腹胀，恶心、呕吐，肛门无排气、排便，经保留灌肠等处理后无明显缓解而转入我院。既往无腹部手术史、心脏病史、神经精神疾病病史。我院行急诊腹部CT检查示:腹部小肠管明显扩张、积气积液，腔内可见多发气液平面，结肠塌陷，提示小肠梗阻。急查血淀粉酶、脂肪酶正常，血常规、电解质均正常。结合病史、辅助检查诊断为小肠梗阻。入院当日患者即在闭目入睡时出现手足舞动，双手乱抓乱挥和双脚抽踢，手足动作幅度大，伴胡言乱语且语声洪亮，几分钟后逐渐安静睡眠，但反复发作，难以缓解。给予禁食、胃肠减压、中药灌肠(方用大承气汤加减，药物组成:大*15g，芒硝30g，枳实15g，柴胡12g，桃仁12g，红花15g，炙甘草6g)、抑酸、防治感染、维持内环境稳定等治疗3d后，患者腹痛、腹胀逐渐缓解，恶心、呕吐消失，并出现肛门自主排气、排便，当晚患者入睡时胡乱言语时语声变小，手足舞动幅度亦减轻。此后随着患者小肠梗阻症状的逐渐缓解，患者自言自语减少，手足动作亦变小幅度蠕动。出院前复查腹部X线未见梗阻征象，患者进食无明显不适，有自主肛门排气、排便，自发言语及手足舞动完全消失，治愈出院。2讨论本例患者在小肠梗阻的同时出现了一些精神症状，并且伴随着小肠梗阻的缓解和彻底解除，患者精神症状逐步减轻直至消失。这一疾病过程中最主要的脏腑为中医学的心和小肠，疾病的临床表现过程和治疗反应，让我们联想到中医脏象学说中心与小肠的关系。中医学的脏腑定义起源于解剖，但更多强调的是一个功能概念。中医学的小肠包含有现代医学解剖学意义上的小肠的功能，即“受盛”、“化物”、“分清别浊”。心的一个重要生理功能是“藏神”，即心主神明或心主神志，心主神志之“神”即指人的精神、意识和思维活动。根据中医脏象学说，心与小肠相表里，心与小肠通过经脉的络属构成表里关系。心脉属心，下络小肠，小肠之脉属小肠，上络于心，心属里，小肠属表，二者经脉相连，气血相通。生理情况下两者相互协调，病理情况下亦相互影响，常见的是脏病及腑，如心火过旺时，除表现口烂、舌疮外，还有小便短赤、灼热疼痛等小肠热证证候，叫做“心移热于小肠”的导赤散证。而腑病及脏，如小肠实热，亦可顺经上于心，出现心烦、舌尖糜烂等症状。本例属于腑病及脏，即是因为小肠梗阻而出现了心主神志的异常。中医学脏腑表里关系中，肝和胆、脾和胃、肾和膀胱、肺和大肠的理论在现代临床上多被证实。本例为中医学心与小肠通过经脉的络属构成表里关系的理论提供了一个临床佐证，而中医理论为疾病的治疗提供了理论支撑。《问中医几度秋凉》在线阅读
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