前列腺癌（Pca）是美国男性最常诊断的癌症之一，也是致死率第二的癌症。在许多癌症中，低肌肉质量（sarcopenia）和低肌肉放射密度（myosteatosis）与较差的总生存期相关。但是，Xu等人最近发现体重指数（BMI）≥30kg/m2与转移性前列腺癌（mPca）或CRPC较好的总生存率相关，并发表在年3月的TheJournalofUrology上。
BMI和腰围并不能区分肌肉和脂肪，CT成像才是测量身体成分的金标准。Xu等人在一项名激素敏感、转移性前列腺癌或CRPC的患者中进行腹部/骨盆CT，用以区分肌肉质量和脂肪组织并进行测量。
CT怎么测量身体成分？自动匹配的组织分割软件，利用腹部CT骨骼肌面积来估计肌肉质量，测量骨骼肌放射密度和内脏脂肪组织（VAT）和皮下脂肪组织（SAT）质量。使CT成像研究肌肉质量、肌肉密度以及脂肪组织的分布与前列腺癌的进展成为可能。
在名男性中，37.4%的人肥胖，53.3%的人肌肉质量低，59.3%的人肌肉放射密度减低。在33.9个月的中位随访中，体重指数、内脏脂肪与死亡率降低相关。高体重指数无内脏脂肪减少/肌肉密度减低的男性寿命明显长于高体重指数但内脏脂肪减少症/肌肉密度减低的男性或正常体重指数男性。
身体成分分析预测患者预后肥胖和骨骼肌质量已被证明对癌症的死亡率有预示作用。更好地了解身体成分在前列腺癌患者中的预后作用，有可能改善患者治疗。BMI和腰围是肥胖的常用指标，常用在大型流行病学研究的测量方法。
Xu等研究了BMI、SAT和VAT、骨骼肌肉质量和肌肉放射密度与总生存期之间的关系。身体成分数据来自L3椎体的轴向CT片。肥胖（BMI≥30kg/m2）的男性总生存期比不肥胖的男性长，骨骼肌肉质量减少与否总生存期相似，而肌肉放射密度低总生存也低。
多变量分析表明BMI和死亡率之间存在反向关系。骨骼肌肉质量和肌肉放射密度低与死亡率无相关性。值得注意的是，VAT与死亡率成反比。在同时伴有骨骼肌肉质量低和肌肉放射密度低的男性中，有肥胖症的男性比没有肥胖症的男性寿命长（2.89年vs1.81年），无上述两种情况的肥胖男性在随访期间寿命最长（平均3.69年）。
与以往不同的是，这项研究中的BMI和死亡率之间的反向关联，被称为「肥胖悖论」。可能归因于非肥胖患者组的预后较差，而在肥胖男性中更容易患侵袭性较低的Pca。此外，由于肿瘤生物学和治疗方法的影响（如雄激素剥夺治疗），纳入晚期前列腺癌不同阶段的患者可能会掩盖身体成分和生存期之间的关联。
质疑：增肥保命不靠谱晚期前列腺癌男性的身体成分和生存率之间存在复杂的关系，Xu等人的研究提出了未来使用CT成像应该解决的问题。但是也受到了CsizmadiI等学者提出的质疑，其评论的结果发表在年3月NatRevUrol上。
首先，VAT和死亡率之间意外的反向关联是令人费解的，因为VAT通过脂肪细胞释放促炎性细胞因子（例如，肿瘤坏死因子和白细胞介素-6）促进前列腺癌进展和转移。此外，以前的mCRPC研究表明，高VAT（无论BMI）和VAT：SAT与生存降低相关。因此，为了更好地了解VAT如何影响这些患者的生存，需要进行大型研究评估Pca的脂肪组织和生存之间的关系。
其次，Xu等的研究中的男性主要是白人，脂肪组织的分布已被证明因种族而异。一项用CT测量脂肪的研究表明，黑人男性的VAT比非黑人男性小。此外，尽管有这种差异，VAT的增加与黑人男性更易患侵袭性的前列腺癌有关。在非黑人男性中没有观察到这种情况。此外，BMI和腰围并没有在黑人男性和非黑人男性之间不同，表明需要高水平精度的CT扫描，特别是在不同种族的群体，身体成分的变化可能会影响前列腺癌生存的结果。
第三，肌肉量低和肌肉放射密度减低与多种癌症类型的生存率降低有关。在Xu等的研究中，生存期的降低只与肌肉放射密度减低有关。尽管作者在确定是否存在肌肉量低和肌肉放射密度减低时使用了既定的性别特异性和BMI特异性截断点，但前列腺癌特异性的截断点尚未被应用。建立前列腺癌特定的诊断截断点可以提高CT的骨骼肌肉质量和密度的预测能力。
总之，Xu等的研究结果强调了身体成分与晚期前列腺癌之间复杂的关系，以及更好地理解脂肪含量和骨骼肌质量在预后中的独立作用的重要性。为未来使用CT技术，精确地测量身体成分来确定mPca或CRPC预后不良的患者。
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