肥胖是疾病吗？
腿上多一点赘肉，鼓起一圈肚腩，好像也看不出什么特别大的健康问题。然而，大错特错！目前肥胖已成为全球共同面临的重大公共卫生危机，随之而来的并发症更值得注意。
48岁司机赵某，身高cm，体重85kg，长期以来饮食和生活不规律，诊断为2型糖尿病，入院时血糖17mmol/L，胰岛素治疗10余天，血糖仍然不达标。他很困惑，向医生询问：我的病情难以控制，是不是“肥胖”导致的？如果减肥，是不是就可以控制糖尿病了？
肥胖症
年，世界卫生组织率先承认肥胖是一种疾病，并为肥胖症的临床诊断提出了一个简单的定量标准，身体质量指数BMI的计算方法如下：
体重指数(bodymassindex，BMI)，BMI=体重(kg)／身高（㎡）。BMI≥24kg/㎡为超重，≥28kg/㎡为肥胖。
肥胖症现在已被定义为由遗传、环境、行为等多方面因素引起的复杂的慢性疾病。肥胖症可以引发一系列代谢紊乱性疾病：
1.增加心脏负荷
正常人体的心脏就像一个水泵，不停地收缩和舒张，维持着血液的循环流动。肥胖者血液中储存了过多的脂肪，血液总量也相应地增加了很多，心脏就会相应地增加收缩的力量。当心脏不堪重负时，它就无法再有效地泵血，就造成血液积聚在心血管系统的状态，重者甚至出现明显的心功能衰竭。
2.导致各种血管疾患
身体肥胖的人除了皮下脂肪堆积过多之外，内脏和遍布全身的血管内也都堆满了脂肪，所以容易引起多种血管疾患。BMI每增加一个单位，男性发生充血性心衰的风险会增加5%，女性会增加7%。严重肥胖者的高血压发病率高达50%以上。一个中度肥胖的人，发生高血压的机会是体重正常者的5倍多，是轻度肥胖者的2倍多。相反，如果采取种种减肥措施，使体重减轻，血压也会相应地下降。
3.易诱发糖尿病
2型糖尿病的病因是明确的，包括胰岛素抵抗和胰腺细胞功能不全。肥胖会明显导致胰岛素抵抗，它对糖尿病的诱发作用却是不可忽视的。许多资料证实，肥胖程度越重，糖尿病发病率越高。目前在一些经济发达国家中，肥胖引发的疾病，最多的就是糖尿病。2型糖尿病患者中，约有三分之一的人属于肥胖体型。几乎所有的肥胖者，空腹血糖都不同程度的有所升高。
4.易引起运动系统疾患
肥胖者过度增加的体重，对骨骼和关节等运动系统，特别是对脊椎和下肢是一种额外的负担。骨骼、关节等组织长期支撑过重的体重，犹如每天扛着多余的东西，久而久之，就会产生关节炎、肌肉劳损或脊神经根压迫，引起腰腿肩背酸痛，甚至造成关节变形，严重影响肢体活动。
5.导致血脂异常
肥胖者容易患高脂血症的可能的原因有如下几点：一是进食脂肪多，二是体内脂肪储存多，三是高胰岛素血症可增高血脂，四是血脂的清除有问题。
6.导致脂肪肝
肝脏是合成甘油三酯的场所，然而肝内并没有多少多余空间来储存它。在肥胖者体内甘油三酯合成与转运之间的平衡发生了失调，肥胖者的脂肪酸摄入多，所以肝脏合成的甘油三酯也多。大量的甘油三酯堆积在肝脏内。结果形成了脂肪肝。
7．肥胖者易患癌症
肥胖妇女更容易患子宫内膜癌和绝经后乳腺癌，肥胖男性则更容易患前列腺癌。只要是肥胖者，无论男女都更容易患结肠癌及直肠癌。肥胖的程度越严重，癌症的患病率就越高。
8.引起骨关节疾病
肥胖可能引起的骨关节疾病主要有三种：骨性关节炎、糖尿病性骨关节病和痛风性骨关节病。其中发生最多、危害最多的是骨性关节炎。肥胖引起的骨性关节炎主要影响膝关节，其次可影响髋关节及手指关节等。
9.阻碍营养吸收
肥胖不仅是体内脂肪过剩，同时也存在着某些营养成分的缺乏。如许多肥胖的儿童，体内常常伴有铁、钙等微量元素的不足，引起缺铁性贫血、软骨病等多种营养缺乏性疾患。
10.阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)
超重和肥胖人群发生阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)的比例大于30%，病态肥胖者发生阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)的比例更是高达50－98%。阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)的并发症是肺动脉高压、右心衰竭、高血压、脑卒中、以及心律失常。
11.精神健康问题
流行病学调查显示，BMI的变化会影响情绪和人格。和体重正常的人群相比，肥胖者患上重性抑郁病的比例增加了1.5到2倍。
承认了肥胖是一种疾病，紧接着需要回答的是第二个问题，“到底该怎么治肥胖”？
肥胖症的治疗
1、行为治疗
改变生活方式，饮食及运动习惯。
2、医学营养治疗
控制总热量，采用低热卡，低脂肪饮食。
3、体力活动和体育运动
减少静坐，鼓励多步行。
4、药物治疗
5、外科治疗依据《中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南（）版》筛选符合外科治疗患者。
专家指出，肥胖已然是一种疾病，如果放之任之，有可能会引起更严重的疾病，因此预防与治疗肥胖，对于我们的身体健康是非常重要的，建议肥胖或超重者在生活方式干预减重无效时，到医院就诊。佳医院代谢病肥胖团队，一直致力于代谢系统疾病诊疗研究，竭诚为广大患者服务。
张超
内分泌科副主任，主任医师，硕士研究生导师，科室教学秘书。
擅长代谢综合征、包括糖尿病急、慢性并发症、肥胖症、高尿酸血症、脂代谢紊乱等，以及各种甲状腺疾病，垂体、肾上腺疾病、骨代谢疾病的诊治等。主要研究方向糖尿病及并发症、甲状腺疾病的病因及发病机制。
张超主任医师
出诊时间：每周三
出诊地点：门诊楼二楼
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