肥胖与高血压、高血脂、高血糖并称为“死亡四重奏”，在全球范围内，因超重和肥胖引发的糖尿病、高血压、心血管病等疾病逐年增加且呈年轻化趋势，对人类健康发起了新的挑战。肥胖、糖尿病均属慢性疾病，治疗以运动、饮食调节或者药物控制为主要方式，但因其治疗效果个体差异较大、效果较差，我们不得不另谋出路。近几年，腹腔镜胃旁路手术作为一种减重代谢手术逐渐成为治疗肥胖症的新趋势，一系列科学研究表明其对2型糖尿病也有不错的疗效。
28岁的王女士一年前确诊为2型糖尿病，于内分泌科就诊后建议口服二甲双胍、拜唐苹控制血糖，效果欠佳，空腹血糖9mmol/L上下（空腹血糖指：隔夜、至少禁食8小时以上、醒后立即测定的血糖值，正常值为3.9～6.1mmol/L），糖化血红蛋白8.0%上下（亲和色谱或高效液相色谱测定：正常值为4.0%～6.0%）。患者同时合并有轻度高血压、高血脂、脂肪肝及睡眠呼吸暂停综合征等疾病。患者曾多次尝试控制饮食、运动及减肥药物减重，不仅收效甚微，还产生了一系列诸如胃肠功能紊乱、膝关节磨损等的副作用，生活质量严重下降。
翻天覆地的变化：上图为患者术前状态，下图为胃旁路术后运动减肥一段时间的效果
患者经由门诊入院后，医院腔镜外科的尹家俊主任和徐键医生对患者的身体状况做了详细评估：患者体重93kg,身高cm，BMI36.33kg/㎡，腹膨隆，腹围cm。完善相关化验了解基本身体状况，排除手术禁忌症，全腹CT、胃镜检查明确腹内情况，请内分泌科、麻醉科评估术中耐受程度后，患者于全麻下行腹腔镜胃旁路术。腹腔镜胃旁路术示意图：左图为食物正常走行方向，右图彩色部分为术后食物途径
消*、铺单、切开、置入Trocar、建立气腹、探查腹腔后，整个手术的关键部分就登场了。简单来讲，“胃旁路术”就是通过在胃的上部建立一个30ml小胃囊，限制食物摄入量,并通过远端空肠和小胃囊吻合，使食物绕过胃大部、十二指肠和第一段空肠，改变肠道结构，关闭大部分胃的功能、减少胃空间和小肠的长度,极大地控制了的食物摄入与吸收。术后患者血糖逐渐降低，行上消化道RF造影提示：吻合口通畅。术后第三天，尹主任和徐医生查看患者恢复情况后，准许出院。
聚精会神的术者：右一尹家俊主任，左一徐键医生、左二赵会庚医生腹腔镜胃旁路术对于肥胖症合并2型糖尿病患者而言无疑是福音，其优势颇多：1、微创手术创伤小、恢复快，因而手术对患者身体机能产生的打击大大降低；2、肥胖症和糖尿病得到根治，减轻了身体负担的同时也提高了自信心；3、各种并发症会逐渐康复，避免了其引起的致残、致死，患者预期寿命大大延长；4、不用终身服药打针，避免了药源性疾病的发生，减少了肝肾功能损害和胃肠道不良反应等；5、无需忌食，营养摄入恢复均衡。
当然，任何手术都是有风险的，对于肥胖症和糖尿病等慢病，我们以预防为主，如果不幸患病，保守治疗、药物控制效果不甚显著的话，建议尽快手术，有助于早期恢复。目前，医院的腔镜外科开展了几十例这一手术，对术前评估、术中操作、术后恢复的重点难点已熟练掌握，手术风险自然可以降到最低，患者治疗时选择的天平已逐渐向外科手术倾斜。作者丨岳坤
排版丨谢淑丹
校对丨计沈林
主编丨吴惧
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