肥胖是一种慢性代谢疾病，近年来全球肥胖人数急剧增长，在一些发达国家和地区人群患病情况已达到流行的程度。肥胖不仅给患者个体带来严重的健康问题，也给家庭和社会带来巨大经济负担。
1肥胖程度如何分级？
指南沿用身体质量指数（BMI）对超重和肥胖进行定义和分级。由于地区和人种的差异，欧美人群诊断超重和肥胖的BMI切点对亚洲及中国人群来说并不适用，不同人群BMI切点的比较见表。
a:指南所推荐沿用了年NHLBI《成人超重和肥胖指导、评估与治疗临床指南》；b:世界卫生组织（WHO）年，也是目前国际糖尿病联盟（IDF）推荐的亚洲人群BMI标准；c:年《中国成人超重和肥胖症预防控制指南（试行）》
肥胖危害
世界卫生组织(WTO)已确认肥胖是一种疾病，并向全世界宣布，“肥胖症将成为全国首要健康问题”。
可想而知，肥胖不是所谓的“富态”，也不是仅仅的外形上的体态肥壮，它还会严重影响到我们的生命健康，长期肥胖患病几率比普通人高4倍。
①超重和肥胖的定义是可损害健康的异常或过量脂肪累积。
②世界多数人口所居住的国家，死于超重和肥胖的人数＞死于体重不足的人数。
③医学界已把肥胖及伴有的高血压、高血脂、糖尿病、冠心病、脑卒中（脑血管意外）称为“死亡五重奏”，这可能是21世纪威胁人类健康与生命安全的头号杀手。
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引起多项病症的根源
1.｜糖尿病
在所有类型糖尿病中，II型糖尿病病人约占90%。II型糖尿病是一种常见的内分泌代谢性疾病，主要因体内胰岛素分泌不足或作用障碍引起的代谢紊乱的一种疾病，常可伴有高血压、血脂异常、动脉硬化等疾病，目前认为肥胖是糖尿病的主要危险因素。更重要的是，目前尚无根治糖尿病的方法，只能控制。
2.｜心脏病
肥胖的脂肪代谢异常及高热量进食引起的高脂血症，导致冠状动脉粥样硬化及心肌细胞脂肪沉积，心室壁增厚，心肌顺应性减低。体内多余脂肪组织也会消耗更多的氧，心脏必须为脂肪组织提供更多的血氧。
此外，动脉中脂肪堆积越多，动脉功能就越差，血管壁增厚，血流减少，不仅加重心脏负担，而且增加血栓和全身血液循环恶化的危险。
研究发现，与健康人群相比，肥胖者动脉粥样硬化危险高10倍。
3.｜高血压
有流行病学者调查显示，和正常体重的人相比，肥胖者患高血压的几率平均要高出2～3倍。当肥胖与高血压并存时，两个“杀手”造成大批病人发生严重的心血管及肾损伤，已成为现代社会中人类身体健康的严重威胁。
4.｜癌症
美国癌症协会研究发现，一个人的体重，比同年龄者的平均体重重40％以上，患子宫内膜癌的机会是正常人的5.4倍，患胆囊癌的机会为3.8倍。据世界癌症研究会(WorldCancerResearchFund)报告，过度肥胖会增加10种癌症风险，包括大肠癌、食管癌、胰腺癌、肾脏癌、子宫癌、乳腺癌、卵巢癌、胆囊癌、前列腺癌(晚期)和肝癌。
5.｜脂肪肝
关于肥胖性脂肪肝，肝内脂肪堆积的程度与体重成正比。30%～50%的肥胖症合并脂肪肝，重度肥胖者脂肪肝病变率高达61%～94%。肥胖人体重得到控制后，其脂肪浸润亦减少或消失，因此，减肥有助于预防和改善肥胖性脂肪肝。否则，脂肪肝能引发肝癌、脂肪性肝炎、能发展为肝纤维化、肝硬化。
6.｜肺功能
肺功能的作用是向全身供应氧及排出二氧化碳。肥胖者因体重增加需要更多的氧气，但肺不能随之而增加功能，同时肥胖者腹部脂肪堆积又限制了肺的呼吸运动，故可造成缺氧和呼吸困难，最终导致心肺功能衰竭。
7.｜皮肤病
肥胖者皮肤褶皱多，这就造成了皮肤互相磨损和藏匿细菌，造成真菌感染，同时也会影响体内的荷尔蒙正常水平。肥胖很容易导致的皮肤病便是黑棘皮病。
8.｜抑郁症
为什么现代人越来越注重减肥？就是因为心里十分害怕别人歧视的眼光，不满意自己的外貌体型，肥胖可以引发抑郁症的发生。抑郁症的表现是情绪的消沉可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，自卑抑郁，甚至悲观厌世，可有自杀企图或行为。
9.｜缩短寿命
《今日美国报》刊登的研究报告称，一个人若超出其标准体重15公斤以上，那么将导致其寿命缩短7年左右。同时，那些超重范围在5到15公斤的人也可能会“折寿”大约3年。超重同人类预期寿命之间存在密切关系。
10.｜呼吸暂停
大量脂肪堆积容易导致睡眠时出现打鼾、水肿甚至呼吸困难等，严重者可能出现睡眠呼吸暂停综合征。高达98%睡眠呼吸暂停综合征病患者会打鼾，通常还合并有高血压、心肌梗塞、心肌缺氧、中风等并发症。
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肥胖患者如何进行生活方式干预？
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饮食方式改善
减少能量的摄入是减重治疗最主要部分。
建议每日饮食减少~kcal。富含营养素的膳食结构可提高患者依从性，改善饮食习惯，值得提倡。推荐地中海饮食、低碳水化合物、低脂肪、高蛋白素食。减少食品和饮料中能量的摄入；避免餐间零食；避免睡前进食；避免暴饮暴食。平衡膳食中，蛋白质、碳水化合物和脂肪提供的能量比，应分别占总能量的15%~20%、60~65%和25%左右。
运动干预
开始初始运动的患者，运动量和强度应逐渐递增，最终目标应在每周运动min以上，每周运动3~5天。针对主要肌群的单一重复训练可以有效减少脂肪成分，建议每周2~3次，同时需要减少静坐。
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03
行为方式干预
戒烟、戒酒、减少熬夜等
肥胖的患者是否应考虑药物治疗？
只有采取了充分的饮食、运动和行为治疗的前提下才考虑药物治疗。
不适宜用减肥药的情况：儿童；妊娠期或哺乳期女性；原有对该类药物有不良反应；正在服用其他选择性血清素再摄取制剂者；用于美容目的。
减重手术
年AACE/ACE指南指出，BMI≥35kg/m2并且合并1个或1个以上严重的肥胖相关并发症，应考虑减肥手术。
如果患者BMI介于30到34.5kg/m2之间且合并糖尿病或代谢综合征，虽然目前因患者数量较少且缺乏长期净获益证据，也可以考虑接收减肥手术。
中国肥胖外科治疗指南（）建议以外科治疗肥胖病的关键——由单纯脂肪过剩引起的伴发病（代谢紊乱综合征）为患者的手术适应症，有以下（1）~（3）之一者，同时具备（4）~（7）情况的，可考虑行外科手术治疗：
NO.1
确认出现与单纯脂肪过剩相关的代谢紊乱综合征，如2型糖尿病、心血管疾病、脂肪肝、脂代谢紊乱、睡眠呼吸暂停综合征等且预测减重可有效治疗。
NO.2
药物：男性≥90cm，女性≥80cm；血脂紊乱：TG≥1.70mmol/L和（或）HDL-C男性＜0.9mmol/L，女性＜1.0mmol/L。
NO.3
连续5年以上稳定或稳定增加的体重，BMI≥32kg/m2（应指患者正常情况下有确认记录的体重及当时的身高所计算系数，而如怀孕后2年内等特殊情况不应作为挑选依据）。
NO.4
年龄16~65岁。65岁以上者权衡手术利弊，16岁以下者则考虑肥胖程度及学习生活影响。
NO.5
经非手术治疗效果不佳或不能耐受者。
NO.6
无酒精或药物依赖性，无严重精神障碍、智力障碍。
NO.7
患者了解术式，理解和接受潜在手术并发症风险；理解术后生活方式、饮食习惯改变。
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