你可能不是胖
是脂质代谢紊乱
近30年来，肥胖呈全球化的流行趋势。全球约有14.6亿成人超重，其中2.05亿男性和2.97亿女性肥胖，目前肥胖症与吸烟、饮酒并列成为影响人类健康的三大危险因素。
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中国脂质代谢紊乱患者近3亿
动脉粥样硬化、2型糖尿病、非酒精性脂肪肝及肥胖被称为代谢性疾病，它们是“一根藤上的4个瓜”。据最新的流行病学调查估计，中国人群中各种脂代谢紊乱患者已经接近3亿。
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什么是脂质代谢紊乱
脂代谢紊乱是指血浆中的脂质的异常。血浆中的脂质必须与蛋白质结合，以脂蛋白的形式存在，因此，脂代谢紊乱实际表现为脂蛋白的异常。
正常血中脂质与各种载脂蛋白结合，形成五类脂蛋白，即乳糜微粒(CM)、极低密度脂蛋白(VLDL)，低密度脂蛋白(LDL)、中等密度脂蛋白(IDL)和高密度脂蛋白(HDL)。长期脂代谢紊乱可直接引起一些严重危害人体健康的疾病，如动脉粥样硬化、冠心病、胰腺炎等。
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脂质代谢紊乱的临床症状
（1）主要症状
包括两大方面：脂质在真皮内沉积所引起的*色瘤和脂质在血管内皮沉积所引起的动脉粥样硬化。但*色瘤的发生率并不高，动脉粥样硬化的发生和发展需要相当长的时间，因此，通常情况下多数患者并无明显症状和异常体征。
①*色瘤是一种异常的局限性皮肤隆起，颜色可为*色、橘*色或棕红色，多呈结节、斑块或丘疹形状，质地一般柔软，最常见的是眼睑周围扁平*色瘤。
②角膜弓又称老年环，若在40岁以下出现，则多伴有脂代谢紊乱。早发性角膜弓多见于家族性高胆固醇血症。
③动脉粥样硬化脂质在血管内沉积可引起动脉粥样硬化，引起早发性和进展迅速的心脑血管和周围血管病变。
④急性胰腺炎严重的高三酰甘油血症可引起急性胰腺炎。
（2）次要症状
严重的高三酰甘油血症，使富含三酰甘油的大颗粒脂蛋白沉积于眼底的小动脉而产生脂血症眼底;三酰甘油沉积于网状内皮细胞还可引起肝脾大;纯合子家族性高胆固醇血症可出现游走性多关节炎。继发性高脂血症的患者可有各种原发疾病的临床表现。
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脂质代谢紊乱检查
（1）血生化检查
测定空腹状态下血浆或血清TC、TG、LDL-C和HDL-C是最常用的实验室检查方法。
（2）载脂蛋白测定
测定血浆ApoB和ApoAI水平对于预测冠心病的危险性具有重要意义。通过十二烷基磺酸钠(SDS)-PAGE法、等电聚焦、二维电泳、免疫印迹法、免疫检测及金标记抗体等方法可进行各种载脂蛋白的定性分离、变异和多态性分析。
（3）体内脂蛋白代谢测试
大多采用外源性标记方法，即将脂蛋白或载脂蛋白分离后用碘进行标记，然后注入受试者体内，定时抽取血样以了解其分解代谢的情况。
（4）其他检查
血糖、血尿酸、甲状腺功能等。
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脂质代谢紊乱治疗
（1）改变生活方式
①根据患者脂代谢紊乱的程度、分型及性别、年龄和劳动强度制订食谱；
②增加有规律的体育活动，控制体重，保持合适的BMI。
（2）药物治疗
根据患者的危险状态及脂代谢紊乱的特点选择不同剂量及不同种类的调脂药物是调脂治疗的原则。
①常用的HMG-CoA还原酶抑制剂(他汀类)。除阿托伐他汀可在任何时间服药外，其余制剂均在晚上一次口服。儿童、孕妇及哺乳期妇女和准备生育的妇女不宜使用此类药物。不良反应为少数患者出现恶心、腹胀、腹泻或便秘、头痛、转氨酶升高、肌肉疼痛、血清肌酸激酶升高，极少严重者横纹肌溶解而致急性肾衰竭。如与烟酸、贝特类等调脂药合用应特别小心。不宜与环孢霉素、环磷酰胺及雷公藤、大环内酯类抗生素、抗真菌药等联合使用。
②贝特类：主要制剂及用量：非诺贝特0.1g，每日3次，口服;或微粒型0.2g，每日1次，口服;苯扎贝特0.2g，每日3次，口服;或缓释型0.4g，每晚1次，口服：吉非贝齐和氯贝丁酯因不良反应大，临床上已很少应用。
③烟酸类：主要制剂及用量：烟酸0.2g，每日3次，渐增至1~2g/d，阿昔莫司0.25g，每日1~3次，餐后服。一般从小剂量开始服用，逐渐增加至理想剂量。主要不良反应为面部潮红、皮肤灼热或瘙痒及食欲缺乏、恶心、呕吐、胃肠胀气、腹痛、腹泻等消化道反应。此外，大剂量的烟酸可引起消化性溃疡、糖耐量减低、血尿酸增多及肝功能损害，甚至*疽。因此，有溃疡病、糖尿病、肝功能不全的患者应慎用本药。孕妇及哺乳期妇女均不宜服用此药。阿昔莫司引起肝、肾功能损害极为少见，亦不会引起糖耐量减低和高尿酸血症。
④胆酸螯合剂(树脂类)：适用于高胆固醇血症和以胆固醇升高为主的混合性高脂血症。主要制剂及用量：考来烯胺1~16g/d，考来替哌5-20g/d，从小剂量开始，1~3个月内达最大耐受量。主要不良反应为恶心、呕吐、腹痛、便秘。也可干扰其他药物的吸收，如叶酸、地高辛、贝特类、他汀类、抗生素、甲状腺素、脂溶性维生素等，必要时补充维生素A、维生素D、维生素K。胆酸螯合剂的胃肠道不良反应较明显，服用次数相对较多，已很少使用。
⑤依折麦布：常用剂量为10mg，每日1次，口服。
（3）外科治疗
主要针对少数严重的脂代谢紊乱如纯合子型家族性高胆固醇血症、用药物治疗降脂效果不理想，或对药物过敏及用药后出现严重的不良反应的患者。包括部分回肠末端部分切除术、门-腔静脉分流吻合术和肝脏移植术。
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活菌优多益生菌改善脂质代谢紊乱，防止发胖的机制
（1）通过影响胆汁酸的组成和胆汁酸受体信号来调节宿主的脂质代谢；
（2）通过影响代谢产生的短链脂肪酸来调节脂质代谢；
（3）通过调节肠内分泌细胞的激素分泌来调节脂质代谢；
（4）调节肠道的屏障功能来调节脂质代谢，防止发胖；
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牟小姐