黏膜念珠菌病（mucosalcandidiasis）
1．口咽部念珠菌病：
包括急性假膜性念珠菌病（鹅口疮）、念珠菌口角炎、急慢性萎缩性口炎、慢性增生性念珠菌病等临床类型，以鹅口疮最为多见，艾滋病（AIDS）、恶性肿瘤、长期广谱抗细菌药物或糖皮质激素应用等免疫功能低下患者易感，并常伴有消化道以及播散性念珠菌病的可能。轻症患者1%~4%碳酸氢钠溶液、0.2%氯己定溶液含漱，制霉菌素悬液（10万单位/ml）每日4次，每次4~6ml，疗程7~14d。中重度患者口服氟康唑~mg/d，治疗14~28d。替代方案可选用伊曲康唑口服液mg，每日1次或泊沙康唑混悬液~mg，每日2次治疗3d后改为每日1次，总疗程14~2d。氟康唑治疗无效患者可给予伊曲康唑口服液（mg/d）、泊沙康唑口服液（初始3d每日2次，每次mg；而后mg/d治疗不超过4周），或两性霉素B混悬液（mg/ml，每日4次）；也可以给予伏立康唑mg/次，每日2次；或棘白菌素或两性霉素B0.3mg·kg-1·d-1静脉滴注。复发性念珠菌口咽炎可口服氟康唑mg，每周3次。义齿相关念珠菌病患者应清洗义齿和抗真菌药物联合治疗。AIDS患者为减少复发，尽早抗人类免疫缺陷病*（HIV）治疗至关重要。2．念珠菌食管炎：
最常见的症状为吞咽疼痛、吞咽困难，吞咽食物时胸骨后疼痛或烧灼感，还常伴有鹅口疮，恶心、呕吐、食欲减退，体重减轻，而全身*血症症状相对较轻。内镜检查多见下段食管壁局部黏膜充血水肿，假性白斑或表浅溃疡。念珠菌食管炎是引起食管溃疡的主要原因之一，如不及时治疗可致坏死性食管炎。首选氟康唑口服，每日~mg，疗程14~21d；口服不能耐受时，可静脉滴注氟康唑mg/d，或棘白菌素类，也可给予两性霉素B（0.3~0.7mg·kg-1·d-1）（高等级，强推荐）。氟康唑治疗无效者，可选用伊曲康唑口服液、伏立康唑、棘白菌素类、两性霉素B、泊沙康唑混悬液治疗。对于复发患者建议口服氟康唑每周3次，每次~mg。AIDS患者应尽早抗HIV治疗。3．肠道念珠菌病：
初起轻度腹泻，表现为泡沫样或黏液样便，偶有便中带血，后期为脓血便，出血多时为暗红色糊状黏液便。多数患者伴有腹胀，累及直肠和肛门可引起肛周不适。粪便镜检可见大量菌丝、芽孢，培养有念珠菌生长。通常以对症和支持治疗为主，也可口服制霉菌素50~万单位，每日3次，严重或全身播散者治疗方案参照播散性念珠菌病。4．外阴阴道念珠菌病：
较为常见，孕妇好发。外阴部红肿、剧烈瘙痒和烧灼感是本病的突出症状。阴道壁充血、水肿，阴道黏膜上有灰色假膜，阴道分泌物浓稠，*色或乳酪样，有时杂有豆腐渣样白色小块，但无恶臭。确诊需分泌物涂片见真菌孢子或假菌丝，涂片阴性者需培养证实。外阴阴道念珠菌病治疗分为局部或口服用药，对于单纯外阴阴道念珠菌病，无论免疫功能低下与否均可局部用药，局部用药包括咪康唑软胶囊、克霉唑阴道片或制霉菌素泡腾片；也可选用氟康唑mg单剂口服，可达90%以上疗效。对于严重急性外阴阴道念珠菌病，给予氟康唑每3天mg，2~3剂即可。若为外阴阴道光滑念珠菌病，唑类药物效果不佳时，给予阴道局部硼酸栓剂每日mg，疗程14d。也可用制霉菌素栓每天10万单位局部给药，疗程14d。复发性外阴阴道念珠菌病，局部或口服氟康唑初始治疗10~14d，然后每周mg治疗6个月，或口服伊曲康唑胶囊mg，每日2次，3d后改为每日~mg治疗6个月。5．泌尿系统念珠菌病：
患者常有尿频、尿急、排尿困难，甚至血尿等膀胱炎症状，少数患者也可出现无症状菌尿，常继发于有长期导尿管留置、糖尿病、多发肾结石、输尿管狭窄等易感因素患者。此外，播散性念珠菌病可经血行播散侵犯肾脏，肾皮质和髓质均可累及，形成脓肿、坏死及导致肾功能损害，临床表现为发热、寒战、腰痛和腹痛。尿常规检查可见红细胞、白细胞，直接镜检可发现念珠菌菌丝和芽孢，脓肿穿刺培养可获阳性结果。但尿培养阳性很难界定污染、定植或感染，同样尿念珠菌菌落计数对于有导尿管的患者也不能鉴别定植或感染。泌尿道超声或CT检查有助于发现泌尿系统结构异常、肾积水、脓肿、气性肾盂肾炎，以及真菌球。前列腺、睾丸或附睾局部感染较少。氟康唑因其通过原型经尿排出，为治疗敏感菌株感染的首选。氟胞嘧啶对除克柔念珠菌以外其他念珠菌有较好抗菌活性，但因其不良反应及单药使用易发生耐药，故建议联合用药。两性霉素B对绝大多数念珠菌有较好抗菌活性，推荐用于难治性感染，但需动态监测肾功能。两性霉素B脂质体因尿中药物浓度低而不推荐使用。其他现有唑类或棘白菌素类抗真菌药物因尿中药物浓度低常规不推荐使用，但因其有一定肾组织浓度，对于难治性感染患者也可酌情使用。对于无症状菌尿患者，多数为定植，以去除易感因素为主；但对于有粒细胞缺乏、准备开展泌尿系统手术等侵入性操作的菌尿患者，建议口服氟康唑mg/d，或静脉滴注两性霉素B0.3~0.6mg·kg-1·d-1，手术患者在术前、术后数天内使用。对于有症状的膀胱炎患者建议氟康唑口服~mg/d，疗程2周；复发患者可联合氟胞嘧啶口服，每次25mg/kg，每日4次，疗程7~14d；对于光滑念珠菌、克柔念珠菌等唑类耐药菌株，建议两性霉素B0.3~0.6mg·kg-1·d-1，疗程1~7d，也可以注射用水稀释的两性霉素B（50mg/L）每日膀胱冲洗，5d。念珠菌肾盂肾炎患者可口服氟康唑~mg/d，疗程2周；氟康唑耐药菌株，两性霉素B0.3~0.6mg·kg-1·d-1治疗1~7d，也可联合氟胞嘧啶治疗。泌尿系统真菌球可通过外科手术或膀胱镜摘除，同时予以抗真菌治疗。对于肾造瘘管、支架植入患者，条件许可时建议给予拔除或置换，可通过肾造瘘管给予两性霉素B冲洗（25~50mg，以~ml注射用水稀释）。对于同时并发念珠菌血症患者，初始治疗也可选用棘白菌素类抗真菌药物。02皮肤念珠菌病（cutaneouscandidiasis）
皮肤念珠菌病好发于皮肤皱褶处，如腋窝、腹股沟、乳房下、肛门周围、会阴部以及指（趾）间等皮肤潮湿部位。主要有念珠菌性间擦疹、丘疹型皮肤念珠菌病、念珠菌性甲沟炎、慢性皮肤黏膜念珠菌病等临床类型。播散性念珠菌病皮肤受累易见于严重免疫功能低下患者。皮损标本的真菌直接镜检及培养有助于诊断。治疗原则首先应保持创面干燥和局部外用抗真菌药物治疗，常用的药物有克霉唑、益康唑、咪康唑、酮康唑、舍他康唑、卢立康唑、联苯苄唑、特比萘芬、布替萘芬、环吡酮胺、利拉萘酯、阿莫罗芬等乳膏、凝胶、溶液或洗剂，每日1~2次，疗程1~2周，适用于多种皮肤念珠菌病。对于严重的慢性皮肤黏膜念珠菌病及播散性念珠菌病皮肤累及患者尚需口服或静脉应用抗真菌药物，其中氟康唑和伊曲康唑最为常用。根据基本类型选择适宜的疗程和疗法，有些慢性感染需要持续数月到数年。往期链接：
科普
念珠菌血症（candidemia）
科普
播散性念珠菌病（disseminatedcandidiasis）
科普
念珠菌心内膜炎腹腔念珠菌病
科普
念珠菌性眼内炎支气管-肺念珠菌病
科普
中枢神经系统念珠菌病念珠菌骨髓炎与念珠菌关节炎
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