肥胖是机体脂肪过多，而直接测量身体脂肪含量的技术成本高，实用性差，故目前最常用的诊断方法为身体质量指数，即体重除身高的平方，BMI=体重（Kg）/身高（m2）。儿童肥胖既是一种独立疾病，也是儿童高血压、高血脂、2型糖尿病、脂肪肝及代谢综合征等儿童慢性非传染性疾病的重要危险因素。近年来随着人们生活水平的提高及饮食结构的改变使得我国儿童肥胖症的发生率逐年增加，给儿童的身心健康带来极大的威胁。今年突如其来的新冠肺炎疫情，使儿童生活方式有了很大的变化，儿童肥胖发生率增加了，家长如何做好肥胖儿童管理呢？
年2月苏州市健康市民“”倍增计划启动。年7月我院顺利被确认为苏州市健康市民“”心动倍增计划儿童肥胖区域防治指导中心建设单位。我院儿科设有儿童生长发育专科门诊（每周六专家门诊，每周五下午专科门诊），承担着太仓地区儿童肥胖、矮小及性早熟患儿的诊疗工作，专科医生已进行标准化的培训，了解儿童营养学知识，组织肥胖儿童义诊活动，开展儿童肥胖家属患教会。进行儿童肥胖的评估与干预，儿童肥胖的饮食及运动管理、儿童肥胖的危害告知，及并发症治疗等，通过建设儿童肥胖专科诊疗，设立儿童肥胖患者专科信息化管理。
儿童肥胖的定义
肥胖诊断标准：参照国际生命科学学会中国肥胖工作组（WGOC）于年11月正式颁布的《中国儿童青少年超重、肥胖体重指数筛查分类标准》，2-18岁儿童超重、肥胖的界值点如下表：
肥胖分度诊断标准：肥胖度=[（实际体重－标准体重）/（标准体重）]×%。
超重：10-19%；
轻度肥胖：20-29%；
中度肥胖：30-49%；
重度肥胖：50%；
儿童肥胖的分类
普通肥胖：多基因，环境和表观遗传因素
遗传性肥胖：单基因，多基因，染色体
内分泌疾病
中枢神经系统损伤
医源性，药物相关
那么，儿童肥胖的危害有哪些呢？
1.肥胖会引起糖代谢的紊乱。
首先，堆积的皮下和内脏脂肪会引进胰岛素抵抗，身体要求胰腺分泌更多的胰岛素。胰岛素抵抗会有一些症状，比较明显的就是黑棘皮。可以看到有些肥胖的人的脖子后面和两侧腋下皮肤发黑。有些人可能以为是没洗干净或是晒黑了，但是却一直无法退去。这个黑棘皮就是胰岛素抵抗的一个征象。如果测血里面的胰岛素，会发现胰岛素水平明显升高。当有一天，胰腺分泌不了这么多胰岛素，开始罢工了，那么就会出现血糖的升高。开始只是轻度升高，称为糖耐量异常。空腹血糖在6~7mmol/L之间，餐后在7.8~11mmol/L之间。如果放任这种情况不管，那么有一天胰腺进一步罢工，就会出现糖尿病，空腹血糖大于7mmol/L，餐后血糖大于11.1mmol/L，这时候，就需要开始用药治疗了。2型糖尿病以往多在成人中发现，但是几年来2型糖尿病的儿童越来越多，需要引起各位家长的重视。
2.肥胖会引起一系列心脑血管疾病
肥胖在儿童也会引起高血压。肥胖儿童高血压的风险是正常儿童的3.3倍。30~50%的肥胖儿童或青少年有肥胖，在男孩更多见。另外，肥胖会引起脂代谢紊乱，胆固醇水平升高，引起高胆固醇血症。胆固醇就相当于血液中的垃圾，会不断在血管壁沉积，慢慢堵塞我们的血管。如果从很小的年龄就开始高胆固醇血症，那么在青年时期，比如25~30岁，就有可能出现冠心病，脑中风，极大的影响了生活质量。3.肥胖会引起哮喘的发病率增高。
哮喘大家都有一定的了解就不详述了。
另外，肥胖可能导致睡眠呼吸暂停低通气综合征。特别是在青少年肥胖的患者。由于颈部多余的脂肪压迫了气道，导致晚上睡觉时出现打鼾。由于通气不畅，整个夜晚处于缺氧状态，会引起白天精神不好，昏昏沉沉，学习成绩和记忆力明显下降。更严重者，还会呼吸暂停，有可能猝死，因此这些患者睡眠时可能需要使用呼吸机。
4.肥胖会增加关节的负荷。
肥胖主要导致了膝关节，髋关节和腰椎的负荷增加。加速软骨的丢失，骨刺的形成，发生骨关节炎。其中以膝关节的疼痛最多见。肥胖的孩子外周血维生素D的水平会降低，导致骨质沉积减少，引起骨质疏松。一个人骨质的沉积最高峰就是青少年时期，如果这个时期骨质沉积不足，会影响一生的骨量。因此儿童时期的肥胖对骨骼健康的负面影响是长期且深远的。
5.肥胖对胆囊和胰腺也有影响
胆囊是消化系统的一部分，用于储存胆汁。由于肥胖儿童胆汁中胆固醇含量增高，其患胆囊炎和胆结石的风险增高。胰腺也是消化系统的一部分，分泌胰液，帮助消化。青春期肥胖女孩患胰腺炎的风险增高。胰腺炎是一种急腹症，重者有生命危险。糖尿病胰岛细胞增殖导致胰腺小导管受压迫，阻塞，可引起胰腺炎。
6.肥胖对肝脏的损害是一个渐进的过程。
开始时，由于肥胖患者摄入过多的脂肪，无处存放的脂肪会在肝脏中逐渐沉积，形成脂肪肝。这个过程是可逆的。如果及时减肥，脂肪肝可以恢复成正常的肝脏。但是如果不减肥，那么沉积的脂肪会引起肝脏的炎症，形成脂肪性肝炎。引起肝功能的异常。如果还是不干预，逐渐会出现肝脏的纤维化，肝脏会变硬。最后形成肝硬化。这一阶段不可逆了。肝硬化后期还可能出现肝癌。
7.肥胖对青春发育也有长远的影响。
在女孩，会导致乳房提早发育及月经时间提前。正常情况下女孩9岁之后出现乳房发育，如果8岁前女孩出现乳房发育称为性早熟。而肥胖的女孩很可能9岁前，甚至8岁前就出现乳房发育。11岁甚至10岁前出现月经初潮。肥胖引起的胰岛素抵抗，可以使女孩的卵巢雄激素分泌增多，使女孩出现轻度的多毛和青春痘增多。严重的还会出现月经紊乱，甚至发展成多囊卵巢综合征，影响成年后的生育。
8.儿童与成人的不同之处在于，儿童仍需要不断生长。肥胖对儿童的线性生长，或者说身高有怎样的影响呢？
肥胖的儿童一般比同龄人长得高，长得快，但是他们的终身高可能到不了父母平均的身高。因为他们可能会出现骨龄超前，也就是说骨骼的年龄大于实际的年龄。这会使他们生长的空间变小，导致成年身高受损。终身高的预测公式是由父亲身高加母亲身高，然后男孩加13，女孩减13，所得总数再除以二得到的。这个数值波动在正负4cm的范围内都算是正常，在遗传身高范围内。举个例子，如果一个男孩的父亲身高cm，母亲身高cm，那么这个男孩的预测身高就是.5正负4cm。那么对于一个肥胖的男孩，情况会有怎样的变化呢？一个肥胖的儿童在儿童期可能有一阶段还比同龄人长得快，但是由于骨龄提前，生长空间小，比同龄人早停止生长，最终身高可能达不到遗传身高范围的下限。这就是肥胖对生长的影响。
9.肥胖会引起其他内分泌系统的紊乱
甲状腺是一个重要的人体内分泌器官，位于颈前方，分泌甲状腺素。如果甲状腺激素分泌过多会引起甲状腺机能亢进症，而分泌减少会引起甲状腺机能减退症。肥胖的儿童促甲状腺素水平会增高，可能会增加自身免疫性甲状腺疾病发病风险。并且从远期看，肥胖患者甲状腺癌发病率增高。肾上腺也是一个重要的人体内分泌器官，位于双侧肾脏的上方，可以分泌糖皮质激素，盐皮质激素和性激素。肥胖的个体，糖皮质激素分泌会增加，从而加重胰岛素抵抗。
10.肥胖会对孩子的心理造成一定的影响。
肥胖的儿童由于形象不佳，可能受到同学的嘲笑和奚落，经常处于严重的精神压力之下。日久天长，会逐渐降低自我形象和自我意识，变得敏感而自卑。之后会减少与周围人的接触和交往，形成内向、孤僻的性格。
11.从影响来看，肥胖可能会增加恶性肿瘤的发病风险。
我们从远期看，随着BMI的增加，肥胖女性肾脏，卵巢，子宫、胰腺和宫颈肿瘤的发病风险均增高。肥胖男性随着BMI的增加，肝癌的发病风险明显增高。
那么，肥胖儿童的治疗有哪些呢？
首先，一般治疗
包括饮食、运动、药物、手术等。告知家长肥胖儿童不用每顿饭都吃完，吃饱即可。尽量少吃糖分高的，或者半成品。家中少放高热量食物。多吃高纤维食物。2岁以后慢慢用脱脂奶粉代替全脂奶粉。不要用食物奖励儿童。不用甜食来当顿吃。少看电视，多活动。
饮食方面
第一步：计算总热量
第二步：计算各类营养素的配比
年龄(岁)
蛋白质（g/d）
脂肪（%）
碳水化合物（%）
男
女
3-4
45
45
30-35
占膳食总能量的55-65%
4-5
50
50
30-35
5-6
55
55
30-35
6-7
55
55
30-35
7-8
60
60
25-30
8-9
65
65
25-30
9-10
65
65
25-30
10-11
70
65
25-30
11-13
75
75
25-30
14-17
85
80
25-30
第三步：制定食谱
第三步：制定食谱二、运动方面，运动项目选择
三、药物方面，常用的是“二甲双胍”，该药已被批准用于≥10岁的T2DM，常见副作用有恶心，肠胃胀气，腹泻，一般会自行好转。不能用于肾衰，强烈推荐补充复合维生素，治疗中注意监测。
四、手术方面，有相应的适应症和禁忌症。
其次，儿童肥胖并发症的治疗
（一）、2型糖尿病的治疗
生活方式的干预：注重全家的参与
饮食疗法
（1）6-12岁-kcal，13-18岁kcal
（2）每日碳水化合物比例45-60%，以低GI的食物为主
（3）每日脂肪占总能量的25-30%，增加植物脂肪，减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸
（4）每日蛋白占总能量的15-20%，
（5）增加膳食纤维摄入，10-14g/0kcal
运动
（1）运动强度可用脉搏来衡量，有氧运动时脉搏应达到最大心率的60%-75%。脉搏=（-年龄）*（60~75%）
（2）运动时间坚持每天至少30min，最好达到每天60min中等强度运动。每周至少5d中等强度运动才能控制体重。
4.药物治疗
（1）二甲双胍
（2）胰岛素
5.血糖监测及控制
6.代谢手术
（二）、高血压的治疗
治疗目标：
对于原发性高血压或未合并靶器官损害的患儿，应将其血压降至P95以下；
合并肾脏疾病、糖尿病或出现高血压靶器官损害时，应将血压降至P90以下，以减少靶器官损害，降低远期心血管病发病率。
非药物治疗：
绝大多数患儿经非药物治疗即可达到血压控制目标。
非药物治疗是指建立健康的生活方式：
①控制体重，减慢体质指数（BMI）上升；
②增加有氧锻炼，减少静态活动时间；
③调整饮食结构（包括限盐），建立健康饮食习惯。
药物治疗指征（合并下述1种及以上情况的患儿，则需要接受药物治疗）
1.出现高血压临床症状
2.继发性高血压
3.出现高血压靶器官损害、糖尿病
4.非药物治疗6个月后无效。
儿童高血压药物治疗原则：
从单一用药、小剂量开始。
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）和钙通道阻滞剂（CCB）在标准剂量下副作用较少，通常作为首选的儿科抗高血压药物；
利尿剂通常作为二线抗高血压药物或与其他类型药物联合使用，解决水钠潴留及用于肾脏疾病引起的继发性高血压；其他种类药物如α受体阻滞剂和β受体阻滞剂，受副作用所限多用于严重高血压和联合用药。
总之，儿童肥胖治疗是医师与患儿家长建立合作伙伴关系，更好地为儿童肥胖患儿服务，以控制体重，加强运动，预防儿童肥胖带来的相关并发症。
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