新生儿破伤风
新生儿破伤风是指破伤风梭状芽胞杆菌经脐部侵入引起的中枢神经系统严重中*感染，常在生后7日左右发病，临床上以全身骨骼肌强直性阵发性痉挛和牙关紧闭、苦笑面容为特征。
新生儿破伤风发作时，最先受累的肌肉是咀嚼肌，最早出现的症状是张口困难，最具特征性的表现是苦笑面容。
治疗护理：注射破伤风抗*素，病室安静，避免声光及侵入性操作等刺激。脐部用3％过氧化氢或1:高锰酸钾清洗并涂2％碘酊。
营养不良
蛋白质-能量营养不良：能量和（或）蛋白质长期摄入不足
（1）病因：摄入不足（喂养不当是导致婴儿营养不良的主要原因）。
（2）临床表现：
①体重不增是最早出现的症状。
②皮下脂肪逐渐减少：腹部、躯干、臀部、四肢、面颊部。
③腹部皮下脂肪厚度是判断营养不良程度的重要指标之一。
④严重缺乏蛋白质可发生营养不良性水肿
⑤并发症：
A:营养性贫血最常见；
B:可有维生素A缺乏；
C:最严重可并发自发性低血糖（突然出冷汗、面色苍白、神志不清、脉搏缓慢、呼吸暂停，静注高渗葡萄糖，25%葡萄糖或50%葡萄糖），不及时诊治，可致死亡。
营养不良的分度
Ⅰ度
Ⅱ度
Ⅲ度
体重低于正常均值
15％～25％
25％～40％
40％以上
腹部皮下脂肪厚度
0.8～0.4cm
0.4cm以下
消失
（3）辅助检查
①血清白蛋白浓度降低是本病特征性改变。
②胰岛素样生长因子1（IGF-1）水平下降有助于早期诊断。
促进消化和改善食欲：肌注蛋白同化类固醇制剂苯丙酸诺龙，以促进蛋白质合成和增进食欲。
小儿肥胖症
病因：
1．营养素摄入过多：最多见
2．活动量过少
3．遗传因素
4．其他：进食过快、精神创伤、心理因素等
分度：小儿肥胖症的分类体重超过均值20%～29%者为轻度肥胖；超过30%～49%肯为中度肥胖；超过50%者为重度肥胖。
临床表现：
（1）食欲旺盛,喜食甜食与高脂肪食物。
（2）不爱运动，动作笨拙，常有疲劳感。
（3）重度肥胖者可出现“肥胖-换气不良综合征”
辅助检查：甘油三脂、胆固醇增高，常有高胰岛素血症，超声波检查常有脂肪肝
治疗：控制饮食，加强运动（最主要措施）消除心理障碍，配合药物治疗
维生素D缺乏性佝偻病
病因：日光照射不足是主要发病因素。
（内源性维生素D是由人体皮肤内7-脱氢胆固醇经日光中紫外线照射转变成胆骨化醇，紫外线不能通过普通玻璃窗）
临床表现
初期：主要表现为非特异性神经精神症状，夜惊、多汗、枕秃。
激期：
骨骼改变：
①头部：颅骨软化3～6个月，方颅7～8个月。
②胸部：1岁左右，串珠肋7～10肋最明显；“郝氏沟”或“肋膈沟”，“鸡胸”，“漏斗胸”。
③四肢：“手镯”或“脚镯”6月以上；“O”或“X”型腿1岁以上。
④运动功能发育迟缓：坐、立、行等运动功能落后。
后遗症期：2岁以后遗留不同程度的骨骼畸形。
护理措施
户外活动：生后2～3周后户外活动，每天1～2小时。
补充维生素D：
口服为主，活动期～IU/d（50～μg/d）连服1个月，之后改为预防量，每日IU/d（10μg/d）。不能口服者，肌内注射维生素D15万～30万IU（3.75～7.5mg），1～3个月后改为口服预防量。注意预防维生素D中*。骨骼畸形严重者可考虑手术治疗。
预防骨骼畸形和骨折：避免早站、久站和早行走，以防骨骼畸形。
加强功能训练：如遗留胸廓畸形，可做俯卧抬头展胸运动；下肢畸形，“O”型腿按摩外侧肌群，“X”型腿按摩内侧肌群。
健康指导：多进行户外活动晒太阳，新生儿出生数天（2周后）每日补维生素D
（足月）～（早产）IU，及时添加辅食。
手足搐搦症
病因：由于维生素D缺乏（根本原因），血钙降低，而甲状旁腺反应迟钝，导致血钙进一步下降（直接原因），引起神经肌肉兴奋性增高。
临床表现：
①惊厥（多见于小婴儿，户外活动后）
②手足抽搐（多见于年长儿）
③喉痉挛（多见于2岁以下，吸气时喉鸣）
④并有程度不同的佝偻病表现，其中无热惊厥最常见。
⑤三种特殊性体征：面神经征、陶瑟征、腓反射。
辅助检查：血清钙低于1.75～1.88mmol/L(7～7.5mg/dl)
护理措施：护理措施
①治疗原则：先止惊，次补钙，后VD。
②补钙：静脉用10％葡萄糖酸钙5～10ml，用10％葡萄糖液稀释1～3倍，缓慢静脉推注（10分钟以上），惊厥停止后改口服氯化钙、葡萄糖酸钙巩固治疗。口服：首选10%氯化钙，糖水稀释3～5倍（减少对胃的刺激），1日3次；3～5天改为葡萄糖酸钙或乳酸钙（防高氯性酸中*），最好在两餐之间服用。不宜与牛奶、茶水、咖啡、铁剂同用。应用钙剂监测心率。
③防止窒息：喉痉挛者需立即将舌拉出口外，同时将患儿头偏向一侧。对已出牙的小儿，应在上、下门齿间放置牙垫，避免舌被咬伤，必要时行气管插管或气管切开。
④补充维生素D
消化系统解剖生理
食管：胃食管反流消失的年龄，一般在8~10个月时症状消失。
胃：婴儿胃呈水平位，贲门肌发育差，幽门括约肌发育好婴儿常发生胃肠逆向蠕动，若哺乳时吸入空气，易发生溢乳和呕吐。新生儿胃内容量30~60ml。
胎粪：生后12小时开始排出黑绿色胎粪，3～4天排完，粪便转为*绿色。如24小时未排胎粪者应检查是否有消化道畸形。
母乳喂养粪便：呈金*色，均匀糊状，不臭，有酸味。
口腔炎
三种口炎临床表现
①鹅口疮：白色念珠菌（真菌），口腔黏膜白色乳凝块样物，不痛，不流涎，不影响吃奶。
②疱疹性口炎：单纯疱疹病*，传染性强。发热，小疱疹，形成溃疡，有*白色纤维素性分泌物覆盖。疼痛，拒食、流涎、烦躁，颌下淋巴结常有肿大。
疱疹性咽峡炎鉴别，柯萨奇病*，常发生于夏秋季，疱疹主要在咽部和软腭，不累及齿龈和颊黏膜，颌下淋巴结常无肿大。
③溃疡性口炎：金*色葡萄球菌、肺炎链球菌等感染引起。充血、水肿，表面覆盖灰白色或*色假膜，边界清楚，疼痛、拒食、流涎、烦躁，伴发热，可达39～40℃，局部淋巴结肿大。
护理措施
①口腔护理：用3％过氧化氢（溃疡性和疱疹性口炎）溶液清洁口腔，鹅口疮使用2％碳酸氢钠溶液，于餐后1h左右进行。
②局部涂药：鹅口疮制霉菌素鱼肝油混悬溶液；疱疹性口炎可涂碘苷（疱疹净）；溃疡性口炎涂以5％金霉素鱼肝油。涂药前先清洗口腔，涂药后嘱患儿闭口10分钟，不可立即漱口、饮水或进食。
③饮食护理：避免酸、辣、热、粗、硬等刺激性食物以减轻疼痛。对因疼痛影响进食者，可遵医嘱在进食前局部涂2％利多卡因。
④消*隔离：鹅口疮患儿使用过的食具应放于5％碳酸氢钠溶液浸泡30分钟后再煮沸消*，因具有较强的传染性需隔离。
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