相比于成人肥胖，儿童肥胖引发的问题更为严重，比如影响长高、骨关节过度承重、学习能力下降及缺乏自信心、焦虑等心理健康问题。
那么，肥胖的原因是什么？为什么近些年肥胖发生率一直在上升？
人们常将肥胖原因简单归结于“吃得多了，动得少了”，其实肥胖的发生并非仅仅受到生活方式的影响，肥胖与遗传因素亦密切相关。
目前研究者已发现数百种肥胖相关基因位点，尽管每个基因位点可解释肥胖的比例并不高，但在环境因素作用下，其作用将被显著增强[1]。
近年来，除运动、饮食以外，睡眠作为可改变的环境因素，其参与肥胖发生发展中的作用越来越受到重视。
一项在北京地区开展的大型队列研究，在纳入将近两万名6-18岁学龄儿童的基线调查和10年后深度随访的数据分析中，发现儿童期睡眠时间缩短显著增加儿童期及10年随访后的肥胖风险，相关研究结果发表在权威国际期刊《国际肥胖杂志》上[2]。
通过分析发现，肥胖基因，特别是与瘦素水平相关的基因位点风险评分与睡眠不足的交互作用可增加从儿童到成年期肥胖的发生风险。
什么是瘦素？
瘦素与肥胖有何关系？
瘦素是一种脂肪细胞分泌后释放到血液中的脂肪因子，能增加能量消耗，抑制食欲，从而减低体重而得名，是一种“好”的细胞因子。
那么，是不是缺少这种“好”的细胞因子，就会导致肥胖呢？其实不然，绝大多数超重或肥胖患者并非由于瘦素缺乏所致，相反其体内瘦素水平呈现升高的状态。
换言之，即使体内瘦素水平不低，但由于其作用不能很好地发挥（即瘦素抵抗），仍会导致肥胖，这与2型糖尿病患者的胰岛素抵抗类似。
瘦素与睡眠有何相关？
既然瘦素是一种影响食欲的细胞因子，它与睡眠又有何相关呢？原来瘦素的作用靶点是位于下丘脑的特殊受体，发挥调控食欲和能量平衡的重要作用。
下丘脑具有多种功能，除管控饱感外，下丘脑还是管控昼夜节律的关键组织，因此包括瘦素通路在内的这些中枢调控相关基因的表达可能是联系睡眠和肥胖的关键机制所在。
在该人群队列研究中发现，FTO、MC4R、MAP2K5、GNPDA2、PCSK1和BDNF6个在中枢表达的肥胖相关基因，与儿童期睡眠时间、瘦素水平增加，以及肥胖风险均有很强关联[3]。
研究结果显示，儿童睡眠时间每天少于8h，与瘦素水平关联的这些基因位点对肥胖影响非常强，可以从儿童持续到成人。反之，当儿童期睡眠时间超过9h以上，这些基因对肥胖影响效果则显著减弱以至消失，因此我们呼吁儿童期充足的睡眠是预防肥胖的重要措施，尤其在具有肥胖遗传易感性的个体中。
由此可见，儿童期保持充足的睡眠对于保护心脏健康也具有重要意义。尤其是有易感基因遗传背景的人，更要保证充足的睡眠[4]。
综上，对儿童及青少年来讲，足够的睡眠时长可能是预防儿童青少年肥胖、增强体质健康的简便方法，其比管住嘴、迈开腿来得更容易。鉴于人的睡眠时间会随年龄增长而变化，故而建议12岁以下儿童每天的睡眠时间应保证9h以上。真诚希望更多的孩子及家长们重视睡眠，关爱健康，预防儿童肥胖！作者：医院内分泌科王冬梅黎明
本文转协和医学杂志由马文彬主治医师转推
tips
儿童肥胖有原因成因一遗传影响
父亲肥胖+母亲肥胖=下代70%肥胖
父亲或母亲肥胖=下代40%肥胖
父亲和母亲均不肥胖=下代10%肥胖
肥胖变异中有40%-85%由遗传因素所致
成因二饮食习惯
进食过快或过多；儿期进食不当；饮食结构不合理；母乳喂养时间过短。
① 快速进餐是导致青少年学生体质超重、肥胖的重要因素。食物进入人体后，血糖升高，达到一定水平时，大脑的食欲中枢就会发出停止进食的指令。如果吃饭太快，在大脑食欲中枢还来不及发出指令前，已经吃了过量的食物，使得营养过剩在体内堆积成脂肪，超重、肥胖就产生了。
② 母亲怀孕期间，注意营养和饮食的均衡，切忌大吃大喝，保证胎儿的正常发育。有研究表明，出生体重大于正常胎龄儿的宝宝，成人后超重或肥胖的几率会大大增加。
③ 婴幼儿期，母乳喂养，或参照婴幼儿实际需要量进行适度喂养。生后前3个月内避免喂固体食物。生后4个月时，如小儿已肥胖，应注意避免继续摄入过量的热卡；生后6-8个月时对肥胖儿应适量减少吃奶量，以水果蔬菜代之。
建议调整饮食结构。避免主食过于精细，多吃蔬菜，补充优质蛋白。参照健康膳食盘~
成因三运动量不足
主动运动量不足；电子产品的干扰；运动耐受变差。建议：8-10岁的孩子，一周有5天运动时间，每次20-60分钟。推荐的运动：游泳、跑步、跳绳等。
成因四心理、睡眠
孩子睡眠过多或不足，可能导致胰岛素分泌改变，易致肥胖；孩子因学习压力焦虑，或是家庭因素心理波动等心理问题也易致肥胖；还有研究发现，感染特异病*或肠道菌群失调也会导致儿童肥胖。
儿童肥胖有区别单纯性肥胖，即儿童肥胖与成人肥胖一样，大多属于单纯性肥胖，是长期吃过多高热量食物以及静态活动太多，造成热量摄入超过消耗，热量以脂肪的形态异常储存于体内的结果。
继发性肥胖，即病理性肥胖，一般是疾病或染色体、基因、内分泌、中枢神经系统等方面出现异常而导致的，如甲状腺功能低下、库欣综合征、生长激素缺乏症等，在所有肥胖案例中仅占1%。
继发性肥胖治疗原则与单纯性肥胖完全不同，必须针对其潜在病因做处理。如果孩子有生长迟缓、性征发育不正常、脸型或体态特殊、骨骼发育迟缓等现象，应到内分泌专科做进一步评估。
所以，在为孩子减肥之前，医院进行身体检查，确认是否存在疾病。肾上腺疾病或是下丘脑疾病等很多疾病也会引起肥胖症状。这些疾病及早病愈，孩子体重自然会恢复正常，并不需要刻意减肥。
敲黑板
孩子真“胖”了
如何帮助ta减肥？
其中有哪些误区？
01
减肥不仅仅是少吃
很多家长选择缩减孩子的饮食来达到减肥的目的，没有考虑到会不会影响孩子的正常生长发育。处于正常的生长发育中的孩子，如果不能保证充足的营养摄入，对身体健康极为不利，可能影响到各个器官和系统的发育。另外，过度节食容易反弹。调整饮食结构才是关键。
02
不吃垃圾食品，但鱼类、肉类摄入过量
很多家长都知道吃油炸食品、洋快餐会导致孩子肥胖，这类垃圾食品早已上了“黑名单”。但一些看来健康、营养的食物，如鱼虾蟹、牛肉、鸡肉等，却几乎不会给孩子设限。实际上，这类食物超量食用，同样会导致肥胖发生。
03
不喝可乐，却把乳酸类饮料和纯果汁当水喝
很多家长会限制孩子喝可乐、碳酸饮料，但不限制孩子喝牛奶、纯果汁饮料、乳酸类饮料，认为这类饮品营养价值高，但脂肪少，可以助孩子长身体。
但其实，这类饮品的成分中含糖量、热量都颇高。如喝1瓶毫升的鲜橙果汁，相当于吃了50克米饭。如果不控制孩子每天的饮用量，同样会导致发胖。
04
大米饭、面食等精细食物摄入过量
这些淀粉类食物的摄入量不控制，孩子也会发胖。现在，人们食用精细食物多，粗粮摄入少，对纤维素的摄入就偏低了。而纤维素含量低的食物更容易被人体吸收，也更易使人产生饥饿感，会使人吃得过多，从而导致肥胖。
05
减肥夏令营非绝对有效
过度运动可造成关节损伤，严重者还可能造成横纹肌溶解，出现血尿等症状！
儿童肥胖症治疗不能像成人那样一味追求所谓的“减肥效果”，必须以不影响孩子的正常生长发育为前提。除了通过饮食控制体重，适量、合适的运动是必不可少的手段，比如，游泳、慢跑、跳绳等。
儿童减肥主张饮食均衡，适量运动。成人减肥方式，如饥饿疗法、减脂手术、药物减肥等，全部不适用于儿童。如果肥胖严重出现并发症，需在专科医生指导下药物治疗。
特别是当孩子出现发育异常需及时就医：
情况一：体重增长异常，如果每年增长超过4公斤。一般正常儿童2岁至青春期前每年增加2公斤。
情况二：怀疑有胰岛素抵抗，如孩子颈部、腋下出现黑棘皮状的色素沉着。
平衡膳食+规律睡眠及运动+检测体重，如果孩子们自小就养成了比较好的饮食习惯和运动的习惯，那么对孩子的一生将非常有益。
内分泌二科科室简介
内分泌二科位于西院住院部十四楼，河北省省级及保定市市级重点学科、重点专科，以内分泌代谢性疾病为诊疗方向，现设病床49张，在总院区和西院区均长期设有普通和专家门诊，西院区六日上午设有专家门诊。医生包括博士2人，余均为硕士学位，副主任医师及以上职称3人，硕士研究生导师2人。科室承担承德医学院及河北医科大学本科、硕士研究生培养工作；获得河北省科技进步三等奖3项、河北省医学科技一等奖3项，保定市科技进步一等奖15项，SCI收录及中文核心期刊发表论文论著40余篇。
科室特色：
1、生长发育相关疾病：我科在全市范围率先开展矮小筛查和诊治，每年举办寒暑期儿童生长发育筛查活动，年6月1日成立了保定地区首家“生长发育门诊”，具备最为专业的生长发育专家诊疗团队，对身材矮小、性早熟、小阴茎、性发育迟缓、特纳综合征、先天性肾上腺皮质功能减退、儿童甲状腺疾病、儿童糖尿病、儿童肥胖及高尿酸血症等有丰富诊治经验，尤其对大骨龄、部分骨龄趋近闭合儿童矮身材有独到的诊治方法。科室团队出版儿童生长发育专著一部。
2、糖尿病足：我科设有专业糖尿病足诊疗团队，每年诊治糖尿病足病人众多，经验丰富，具备专门的糖尿病足治疗室，规范的门诊换药制度。此外，从糖尿病足的预防到诊治，我科采取与整形外科、骨科、血管外科等多学科合作诊疗模式，医院糖尿病足诊疗团队密切合作，为患者制定科学合理诊治方案提供全面保障。
3、肥胖症及痛风：年4月1日成立了河北省首家“内分泌肥胖门诊”，通过科学精细的管理，科学减重。针对不同人群有个体化的减重方案，尤其对儿童肥胖，肥胖合并糖尿病、痛风、高脂血症等有丰富的诊治经验。
4、特殊类型糖尿病：在妊娠糖尿病、1型糖尿病、成人迟发型1型糖尿病、单基因糖尿病、青少年MODY等的诊断和治疗方面积累了丰富的临床经验。
5、骨质疏松症:具有全面评估骨代谢的诊疗手段，包括维生素D水平、骨转换指标、骨密度检测等；对骨质疏松、高钙及低钙血症、甲旁亢、甲旁减、维生素D缺乏等骨代谢疾病具有丰富临床诊治经验。
6、内分泌科少见罕见病：对内分泌少见、罕见病，如性发育异常疾病，包括染色体异常疾病（如特纳综合征、Klinefelter综合征）、性发育迟缓（如卡尔曼综合征、雄激素不敏感综合征）等，以及复杂肾上腺疾病（如先天性肾上腺皮质增生症）、垂体（如全垂体功能减退症）、甲状腺（如甲状腺激素不敏感综合征）、电解质紊乱等疾病有丰富的诊治经验。
7、糖尿病及并发症的三级预防；各类甲状腺疾病的诊断和治疗。
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