空腹血糖受损(IFG):空腹血糖≥5.6mmol/L;
或糖耐量受损(IGT):口服葡萄糖耐量试验2小时血糖≥7.8mmol/L,但11.1mmol/L;
或2型糖尿病。
(2)高血压:收缩压≥同年龄同性别儿童血压的P95或舒张压≥同年龄同性别儿童血压的P95(参照育儿基础—肥胖症(一):代谢健康型肥胖与代谢异常型肥胖文章里面参考值)。(3)低高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C1.03mmol/L)或高非高密度脂蛋白胆固醇(non-HDL-C≥3.76mmol/L)。(4)高甘油三酯(TG≥1.47mmol/L)。中心性肥胖的简易识别方法:建议应用腰围身高比(waistto-heightratio,WHtR)作为筛查指标。WHtR切点:男童0.48,女童0.46。高血压的快速识别方法:收缩压≥mmHg(1mmHg=0.kPa),舒张压≥85mmHg。以上两方法主要用于中心性肥胖和高血压的快速筛查,如需明确诊断及研究.仍需查腰围和高血压的各年龄段百分位值表。图3腰围测量方法(取中间线,不是经肚脐线)(中国7-18岁儿童青少年正常异常腰围参考值点击可看大图)2、6岁≤年龄10(岁)儿童心血管疾病危险因素异常界值6≤年龄10(岁)年龄段儿童的生理特征处于快速变化中,不宜轻易诊断MetS。1.肥胖:体块指数(BMI)≥同年龄同性别儿童BMI的P95或腰围≥同年龄同性别儿童腰围的P95。2.高血压:血压≥同年龄同性别儿童血压的P95。快速识别:收缩压≥mmHg或舒张压≥80mmHg。3.脂代谢紊乱:①低HDL-C(1.03mmol/L);②高non-HDL-C(≥3.76mmol/L);③高TG(≥1.47mmol/L)。4.高血糖:空腹血糖≥5.6mmol/L。建议行口服葡萄糖耐量试验,以便及时发现是否存在IGT或2型糖尿病。因此,对于存在多项代谢异常的6≤年龄10(岁)儿童,应警惕MetS可能,及早进行干预。二、儿童青少年MetS预防的关键是防治肥胖。防治应从胎儿期开始,幼儿期加强,以控制体重为基本理念,以行为矫正为关键,以生活方式干预包括饮食调整和运动健康教育为主要手段,是一个长期持续的系统工程。1.饮食处方参照年中国营养学会全新修订的《中国居民膳食指南》幼儿与学龄前儿童、学龄儿童和青少年部分的要求,儿童青少年在饮食中要保持食物的多样化,注意荤素兼顾、粗细搭配,保证鱼、肉、奶、豆类和蔬菜的摄人。一日三餐,两餐间隔4—5小时;三餐比例要适宜,按照所提供的能量占全天总能量的比例,早餐占30%,午餐占40%,晚餐占30%;蛋白质、脂肪、碳水化合物的供能比例分别为12%~14%、25%~30%、55%~65%。在控制总能量摄入的同时,要保证蛋白质、维生素、矿物质的充足供应。超重和肥胖儿童适宜吃、少吃的食物如下:适宜吃的食物:新鲜蔬菜和水果、鱼、虾、蛋、奶、牛肉、禽类、肝、豆腐、豆浆.喝白开水、不添加糖的鲜果蔬汁;
少吃的食物:含氢化植物油的各种糕点、糖果、蜜饯、巧克力、冷饮、甜点心、膨化食品、西式快餐、肥肉、*油、油炸食品、各种含糖饮料。
2.运动处方长期有规律的运动有利于培养儿童健康的生活方式,不仅可以防治儿童青少年期肥胖,而且可以延续至成年期,使其终生受益。在设计运动项目时,首先应对孩子进行医学检查。若有心肺功能异常或严重高血压者则谨慎运动,或避免剧烈运动;活动前后至少要各做5min的准备活动和恢复活动;有氧运动和力量运动、柔韧性训练相互结合、相互穿插进行;注意调动儿童的兴趣和积极性;活动要循序渐进,更要长期坚持。·运动方式有氧运动如快走、慢跑、上下楼梯、跳绳、打球、游泳、骑自行车、登山等,可更多地消耗脂肪,达到控制体重的效果;
力量运动可采用哑铃、杠铃以及其他的沙袋、器械等进行;
柔韧性训练包括各种伸展性活动。
可以根据天气、居住环境、场地等具体情况选择运动方式,同时推荐儿童青少年干一些力所能及的家务劳动,如扫地、拖地、洗衣、整理房间、倒垃圾等。·运动强度运动强度可以用脉搏来衡量。有氧运动时脉搏应达到最大心率的60%一75%,参照公式:脉搏=(一年龄)×(60%~75%)。如lO岁儿童有氧运动时脉搏应达到:—次/min。开始运动时心率可控制在低限,随适应能力的提高,逐渐增加运动时间和频率,使心率达到高限。·运动时间坚持每天锻炼至少30分钟,最好达到每天60分钟的中等强度运动。
分散的运动时间可以累加,但每次不少于15分钟;
运动时间和运动量均宜循序渐进、逐渐增加。
每周至少完成中等强度运动5天才可起到控制体重或减轻体重的作用。
3.行为矫正处方行为矫正的目的是改变肥胖儿童青少年不健康的行为与习惯。
需要家长以身作则,并与医务人员一起对孩子进行心理疏导,抵制和反对伪科学和虚假的商业性“减肥”宣传等,帮助其建立健康的生活方式来达到控制体重的目的。
可从两方面入手:①建立健康的饮食行为:参见饮食处方;②减少静态活动的时间:孩子看电视、玩电子游戏和使用电脑的时间每天不应超过2h;不躺着看书、看电视;课间10min时应离开座位去做身体活动;课外作业每做40min,就应活动10min;周末、假日作息时间应规律,早睡早起,不睡懒觉。
参考资料:1、7岁~18岁儿童青少年高腰围筛查界值.中华人民共和国卫生行业标准,WS/T—、中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组等.中国儿童青少年代谢综合征定义和防治建议[J].中华儿科杂志,,50(6):-.