作者：同济大学附医院内分泌科曲伸
如今，肥胖已经成为中国乃至全球发病率极高、危害极大的疾病，而且已经成为其他疾病如糖尿病、代谢综合征等的滋生地，并给这些疾病的治疗带来更多困难。
年5月24日，美国临床内分泌医师学会（AACE）/美国内分泌学会（ACE）发布了肥胖治疗指南，正式提出了肥胖治疗以并发症为中心的分期治疗及临床指南，从真正意义上开启了肥胖症的医学治疗。近年来，随着一系列肥胖机制研究和减重药物的出台，期待从真正意义上让患者、民众、*府以及医疗机构将肥胖当成一种疾病来对待。
年AACE/ACE肥胖指南具有实际的临床意义和指导价值，其完成了肥胖诊断和治疗从体质指数（BMI）向并发症为中心的转移，将肥胖的三级预防原则以及将肥胖按并发症分期（度）治疗等新的理念从理论过渡到了临床实践，并提高了指南的可行性。
指南的主要亮点
肥胖的定义和诊断
AACE/ACE指南将肥胖定义为“脂肪组织过多引起的慢性疾病（adiposity-basedchronicdisease，ABCD），并提出肥胖的诊断应基于BMI和伴发疾病，将腰围和BMI共同作为判断肥胖的金标准，分层管理，分地区、分种族区别对待，治疗也从以BMI为中心逐渐转移到以并发症为中心的治疗。
肥胖的治疗方式
生活方式的调整、药物治疗和代谢性手术是肥胖治疗的三大手段。此外，新的肥胖治疗方法也不断获得批准（例如神经刺激术、胃内球囊植入术等）。肥胖治疗的重点在于生活方式的改变，药物及其他治疗方式的作用在于解决伴有的危害健康的其他疾病和致死性肥胖，并且在指南中给出了确切的适应证和选择标准。
提出团队治疗理念
AACE/ACE指南还提出了肥胖治疗的团队治疗理念。生活方式调整是根本，药物治疗有效但争议仍然存在，包括长期用药风险大、短期用药效果差等，需要进行进一步的临床验证。对于伴有肾功能异常和肝功能损害的患者，更应谨慎选择药物。
提出肥胖并发症及分期
指南提出了16种肥胖相关并发症或伴发症，通过不同的分期（stage）决定肥胖的危害程度，对不同期的肥胖患者选用不同的治疗方法，对体重减轻提出了更严格的要求。对于有并发症的肥胖患者，在生活方式调整的基础上辅以药物治疗的手段使体重下降5%~15%，可以大大减少并发症的发生并改善生活质量。
本指南是肥胖治疗中比较全面和有实质性内容的具有循证和临床医学证据支持的临床诊治指南，对预防和治疗有很高的临床指导价值和科学意义。但其仍然无法从病因上判断肥胖的发生进而达到个体化的治疗，目前的治疗仍属于对症治疗，预防上也会出现无所适从的局面，而改变生活方式的干预对现代人来讲有些力不从心，难以坚持。
指南尚须完善之处
应全面