内科护理
糖尿病、血脂异常患者的护理
01
糖尿病患者的护理
[护理措施及依据]
(一)营养失调:低于或高于机体需要量
1.饮食护理
(1)制定总热量:首先根据病人性别、年龄、理想体重[理想体重(kg)-身(cm)-).工作性质、生活习惯计算每天所需总热量。成年人休息状态下每天每公斤理想体重给予热量25-30kcal,轻体力劳动30-35kcal,中度体力劳动35-40kcal,重体力劳动40kal以上。儿童、孕妇、乳母、营养不良和消瘦、伴有消耗性疾病者每天每公斤体重酌情增加5kcal,肥胖者酌情减5kcal,使体重逐渐恢复至理想体重的±5%。
(2)食物的组成和分配
1)食物组成:总的原则是高碳水化合物、低脂肪、适量蛋白质和高纤维的膳食。其中:①碳水化合物约占饮食总热皿的50%-60%;②脂肪不超过30%，且饱和脂肪酸不超过7%;③肾功能正常的糖尿病病人蛋白质占10%-15%，其中优质蛋白超过50%。有显性蛋白尿的病人蛋白质摄入量应限制在每天每公斤理想体重0.8g,但从肾小球滤过率下降起，推荐蛋白质摄入量为每天每公斤体重0.6g提倡低血糖指数食物。胆固醇摄入量应在每天mg以下。多食富含膳食纤维的食物，每天饮食中膳食纤维含量14g/kcal为宜。
（2)主食的分配:应定时定量，根据病人生活习惯、病情和配合药物治疗安排。对病情稳定的糖尿病病人可按每天3餐1/5、2/5、2/5或各1/3分配;对注射胰岛素或口服降糖药且病情有波动的病人，可每天进食5-6餐，从3次正餐中匀出25-50g主食作为加餐用。
(3)其他注意事项:①超重者忌吃油炸、油煎食物，炒菜宜用植物油，少食动物内脏、蟹*、虾子、鱼子等高胆固醇食物。②戒烟限酒。女性每天的酒精量不超过15g,男性不超过25g。每周不超过2次。③每天食盐6g.④严格限制各种甜食，包括各种食用糖、糖果、甜点心、饼干及各种含糖饮料等。可使用非营养性甜味剂，如蛋白糖、木糖醇、甜菊片等。对于血糖控制接近正常范围者，可在两餐间或睡前加食水果，如苹果、橙子、梨等。⑤可根据营养评估结果适量补充维生素和微量营养素。⑥每周定期测量体重1次，如果体重增加2kg,进一步减少饮食总热量;如消瘦病人体重有所恢复，也应适当调整饮食方案，避免体重继续增加。
2.运动护理
(1)运动的方式:有氧运动为主，如快走、骑自行车、做广播操、练太极拳、打乒乓球等。最佳运动时间是餐后1小时(以进食开始计时)。如无禁忌证，每周最好进行2次抗阻运动。若有心、脑血管疾病或严重微血管病变者，应按具体情况选择运动方式。
(2)运动量的选择:合适的运动强度为活动时病人的心率达到个体60%的最大耗氧量(心率=-年龄)。活动时间为每周至少分钟，每次30-40分钟，包括运动前准备活动和运动结束整理运动时间，可根据病人具体情况逐渐延长。肥胖病人可适当增加活动次数。用胰岛素或口服降糖药者最好每天定时活动。
(3)注意事项:①运动前评估糖尿病的控制情况，根据病人具体情况决定运动方式、时间以及运动量。②运动中需注意补充水分。③在运动中若出现胸闷、胸痛、视力模糊等应立即停止运动，并及时处理。④运动后应做好运动日记，以便观察疗效和不良反应。⑤运动前后要加强血糖监测。当空腹血糖16.7mmol/L,应减少活动，增加休息。运动不宜在空腹时进行，防止低血糖发生。
4.使用胰岛素的护理
(1)胰岛素的注射途径:包括静脉注射和皮下注射两种。注射工具有胰岛素专用注射器、胰岛素笔和胰岛素泵3种。胰岛素注射装置的合理选择和正确的胰岛素注射技术是保证胰岛素治疗效果的重要环节。
(2)使用胰岛素的注意事项
1)准确用药:熟悉各种胰岛素的名称、剂型及作用特点。准确执行医嘱，按时注射。对于每毫升40U和U两种规格的胰岛素，使用时应注意注射器与胰岛素浓度的匹配。使用胰岛素笔时要注意笔与笔芯相互匹配，每次注射前确认笔内是否有足够剂量，药液是否变质等。
2)胰岛素的保存:未开封的胰岛素放于冰箱2;C冷藏保存，正在使用的胰岛素在常温下(不超过25-30%C)可使用28-30天，无须放入冰箱，但应避免过冷、过热、太阳直晒、剧烈晃动等，否则可因蛋白质凝固变性而失效。
3)注射部位的选择与轮换:胰岛素采用皮下注射时，宜选择皮肤疏松部位，如上臂三角肌、臀大肌、大腿前侧、腹部等。腹部吸收胰岛素最快，其次分别为上臂、大腿和臀部。如病人参加运动锻炼，不要选择在大腿、上臂等活动的部位注射胰岛素。注射部位要经常轮换，长期注射同一部位可能导致局部皮下脂肪萎缩或增生、局部硬结。尽量每天同一时间在同一部位注射，并进行腹部、上臂、大腿外侧和臀部的“大轮换”，如餐时注射在腹部，晚上注射在上臂等;在同一部位注射时，也需要进行“小轮换”，即与每次注射点相距1cm以上，且选择无硬结的部位;如产生硬结，可热敷，但要避免烫伤。
4)监测血糖:注射胰岛素的病人一般常规监测血糖2-4次天，如发现血糖波动过大或持续高血糖，应及时就医。
5)防止感染:注射胰岛素时应严格无菌操作，针头一次性使用。使用胰岛素泵时应定期更换导管和注射部位以避免感染及针头堵塞。
(3)胰岛素不良反应的观察及处理:包括:①低血糖反应。②过敏反应:表现为注射部位瘙痒或荨麻疹样皮疹，严重过敏反应罕见。自从胰岛素广泛在临床应用后，过敏反应发生减少。医院就医。严重者需停止或暂时中断胰岛素治疗。③注射部位皮下脂肪萎缩或增生:采用多点、多部位皮下注射和针头一次性使用可预防其发生。若发生则停止该部位注射后可缓慢自然恢复。④水肿:胰岛素冶疗初期可因水钠潴留而发生轻度水肿，可自行缓解。⑤视力模糊:部分病人出现，多为晶状体屈光改变，常于数周内自然恢复。
5.监控血糖、血脂、血压、体重将血糖、血脂、血压、体重控制在理想范围，能显著减少糖尿病大血管病变和微血管病变发生的风险。
(二)有感染的危险
1.病情监测观察病人体温、脉搏等变化。
2.预防上呼吸道感染注意保暖，避免与肺炎、上呼吸道感染、肺结核等呼吸道感染者接触。
3.预防泌尿道感染勤用温水清洗外阴部并擦干，防止和减少瘙痒和湿疹的发生。因自主神经功能紊乱造成的尿潴留，可采用膀胱区热敷、按摩和人工诱导等方法排尿。
4.皮肤护理保持皮肤的清洁，勤洗澡、勤换衣，洗澡时水温不可过热，香皂选用中性为宜，内衣以棉质、宽松、透气为好。皮肤瘙痒的病人嘱其不要搔抓皮肤。
02
血脂异常和脂蛋白异常血症
[常用护理诊断/问题、措施及依据]
潜在并发症:冠心病、脑卒中。
1.饮食与运动指导对病人不良生活方式进行护理干预，达到均衡饮食及适量运动。
(1)饮食护理:根据病人病情、性别、年龄、体重、劳动强度、文化背景、饮食习惯等制订个体化饮食计划。避免进食高脂、高胆固醇食物，如肥肉、禽肉皮、动物油脂、棕榈油、蛋*、动物内脏、鱼子、鱿鱼、墨鱼等。摄入低热量饮食，如淀粉、玉米、鱼类、豆类、奶类、蔬菜、
瓜果等，可减少总热量摄入，减少胆固醇合成。摄入高纤维饮食，如粗粮、杂粮、干豆类、蔬菜、水果等，以增加食物纤维含量，满足病人饱腹感，有利于减少热能的摄入，并提高食物纤维与胆汁酸结合，增加胆盐在粪便中的排泄，降低血清胆固醇浓度。戒烟限酒,禁用烈性酒以减少引起动脉粥样硬化的危险因素。
(2)运动指导:根据病人病情、生活习惯、体重等制订科学的运动计划。提倡中、低强度的有氧运动方式，如快走、慢跑、游泳、太极拳等，运动频率为每周5次以上，运动时间为每次30分钟，运动强度以微汗、不疲劳为宜，做到循序渐进、持之以恒，有利于减轻体重、降低TC和TG,升高HDL-C。
2.用药护理指导:病人正确服用调节血脂药物，观察和处理药物不良反应。
[健康指导]
1.疾病预防指导:普及血脂异常的健康教育，提倡均衡饮食，增加体力活动及体育运动，预防肥胖，建立良好生活习惯。对于45岁以上及有高血压、高血脂家族史的高危人群应定期监测血脂，早发现、早治疗。
2.疾病知识指导:告知病人血脂异常对健康的危害，血脂异常与糖尿病、肥胖症及心脑血管疾病的关系，指导病人改变不良生活方式，坚持饮食控制和适当运动，控制体重。进食低脂、低胆固醇的饮食，增加纤维素的摄入。戒烟限酒。
3.用药指导与病情监测:告知病人服用药物的重要性及长期调脂治疗的意义，使血脂保持在适当水平，以减少高血脂对心脑血管的损害。药物治疗过程中，应监测血脂水平以指导治疗，监测不良反应，定期检查肌酶、肝功能、肾功能和血常规等。密切观察心脑血管疾病的临床征象，以利于早期治疗。
END
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