我是蒋竞雄博士，你的专属儿童生长发育专家。欢迎大家来到由我主讲的节目——儿童成长呵护30讲
通过上一节课的学习，我们知道了怎样判断孩子是否肥胖。这节课，我们来了解一下，胖孩子有哪些容易被忽视的营养问题。
很多家长认为：孩子营养过剩才会发胖，所以胖孩子一定不会缺乏营养。
事实上，这种观点是不科学的。
孩子胖，只能代表孩子身体内的脂肪含量是过剩的，并不代表不缺少其他营养元素。胖孩子一般比较喜欢吃高脂肪、高糖分的食物，反而更可能因为营养结构失衡，而导致营养不良。
这种情况，在医学界有一个专门的名称，叫作“隐性饥饿”。
所谓隐性饥饿，是指人体由于营养不平衡，导致缺乏某种营养元素，同时其他营养成分摄入过多，从而产生隐蔽性营养需求的身体饥饿症状。
这里的“饥饿”，是指身体对某一种营养元素的渴求，而不是指胃的饥饿感。
世界卫生组织把“隐性饥饿”定义为营养素摄入不足和营养失衡。也就是说，饮食种类不均衡，对于某些种类的食物吃得太多，而对其他食物吃得太少。
那么有的家长又会问了：胖孩子缺乏营养，那是不是不应该减肥，要多吃东西，补足营养才行？不然会影响孩子生长发育的吧？
这种想法呢，是不科学的，也是不准确的。
我们上面说过，孩子肥胖，主要是因为体内脂肪过多。而减肥，也只是为了减去这部分多余的脂肪，并不是要减少其他营养成分的摄入。
所以说，胖孩子即使缺乏营养，也要控制体重。在减少体内脂肪的同时，补充身体所缺的其他营养元素，就可以了。
我曾经接诊过一个6岁的男孩，BMI达到了19.5，超过了6岁男孩肥胖临界值18.6，属于肥胖儿童。
但是同时，这个孩子被检查出缺维生素A，表现症状主要是晚上暗适应差，从光亮的地方到没有灯的地方，要很长时间才看得见；经常患感冒、咳嗽等呼吸道疾病；皮肤很粗糙，毛囊角化，摸上去像小米粒一样。
不少家长都知道，维生素A又称为B胡萝卜素，在动物肝脏、瘦肉、橙黄色蔬菜水果里面含量比较高。所以这位家长既担心孩子缺维生素A影响身体健康，又担心如果多吃这些食物会让孩子摄入更多的能量，会长得更胖。
我根据孩子的个体情况，制定了一套干预方案。
主要是让孩子多运动，多吃菠菜、柿子椒等蔬菜，每周吃2次动物肝脏，每次吃50克，每天吃一个鸡蛋，尽量不吃脂肪含量高的食物，适当少吃主食和水果。同时，每天补充国际单位的维生素A。
经过半年的调理，孩子缺乏维生素A的情况有了很大改善，同时体重也得到了控制。
那么，胖孩子经常容易出现的营养问题主要有哪些呢？
第一个是缺少蛋白质。
缺少蛋白质的孩子，最明显的表现就是虚胖。
那么，怎样判断孩子是不是虚胖呢？
一是肌肉松弛，脂肪下垂，轻轻拍打的时候，肌肉有晃动的感觉。
二是食量不大，吃的东西并不多，但是身材却比较胖。
三是相较于一般孩子，更容易疲劳。
四是四肢经常有肿胀的感觉，尤其是下蹲的时候，小腿的肿胀感会格外强烈，同时下半身往往比上半身更胖。
五是脸色偏白，怕冷。
以上这五点，如果孩子符合其中的三点，基本就可以判断为虚胖体质了。
要想解决孩子虚胖的问题，最重要的方法就是适当补充蛋白质，加强运动，同时少吃高脂肪、高糖分的食物。
保证每天吃50克瘦肉，毫升纯牛奶，一个鸡蛋，这些都是优质蛋白，需要保障。
另外，不要吃肥肉，不要吃油炸食品。适当少吃主食与水果。
还要通过运动锻炼，减少体内脂肪。每天运动3—4次，每次30分钟至1小时。运动项目可以选择慢跑、游泳、足球、篮球，等等。
第二个是缺维生素D和钙。
我们经常听到的腿抽筋，就是缺乏钙和维生素D的表现。
小年龄的孩子缺乏维生素D和钙会患佝偻病，表现为盗汗、烦躁、睡眠不佳、生长不良，严重的会导致骨骼畸形，出现“O”型腿或“X”型腿，或者出现鸡胸。
3岁以上孩子缺乏维生素D和钙的时候，一般表现为抵抗力差，容易患呼吸道疾病或者消化道疾病；会出现腿抽筋，夜间更容易发生；由于缺维生素D和钙的孩子骨质不健康，孩子外伤后容易骨折；严重的表现为身高生长速度缓慢。
发生维生素D和钙缺乏的原因主要是摄入不足。维生素D基本上没有食物来源，一般可以由紫外线照射皮肤后转化而获得。
胖孩子一般户外运动相对较少，静坐时间较长，获得维生素D的机会较少。3岁以上的孩子，因为不常患佝偻病了，很多都没有常规补充维生素D。肥胖的孩子，由于身体脂肪含量较高，也会消耗一些维生素D。因此，胖孩子更容易发生维生素D缺乏。
含钙丰富的食物，首推奶和奶制品，不少胖孩子喜欢吃甜食、甜饮料、膨化食品和油炸食品，却不喜欢喝奶。因此，胖孩子中，钙营养不良的不在少数。
维生素D的营养状况可以通过检测血中25-羟-D的浓度来评价，如果以ng/ml为单位，低于20属于维生素D缺乏，低于30属于维生素D不足，40-60是维生素D的理想状态，高于就是过量，高于就属于中毒。
钙营养状况可以通过检测骨密度来评价，这个检测结果受三个因素的影响，分别是钙摄入量、维生素D水平和抗阻力运动。
抗阻力运动就是蹦蹦跳跳的运动，比如跳绳、踢毽子、跑步等，胖孩子由于体重高，做这些运动比较容易疲劳，因此做得少，再加上胖孩子有维生素D和钙摄入不足的因素，因此胖孩子的骨密度通常偏低。
胖孩子由于体重高，骨关节承受的压力更大，加上骨质不健康的话，更容易患骨关节疾病。
维生素D和钙的补充，首先考虑多做户外运动和饮食补充。在阳光下运动，是补充维生素D和增强骨质健康的最佳方式，另外，适当补充维生素D滴剂也是非常必要的，可以每天补充-国际单位。每天都要吃含钙丰富的食物，首选喝奶，每天毫升，每天还可以吃50克瘦肉和一个蛋。需要注意的是，胖孩子在选择肉类的时候，最好吃纯瘦肉，最好是里脊的部分，不要吃牛腩、五花肉这种带有肥肉或筋膜的部位。如果这些含钙丰富的食物没有吃够量，可以补充毫克碳酸钙片。
除了上面这些食物以外，还可以给孩子准备一些低热量的蔬菜类的小零食，比如小番茄、黄瓜、胡萝卜、白萝卜。直接吃就可以，不要用油炒。
这样，既能够让孩子吃饱，也可以避免孩子发胖。
第三个是缺铁。
缺铁的孩子，最明显的表现是学习能力下降，容易疲劳乏力，注意力不集中，理解能力差，上课爱做小动作，眼结膜苍白，等等。
本身就比较肥胖的孩子，在补铁与控制体重方面，同样要做好平衡。
补铁可以分两部分进行。
一方面是药补，吃一些葡萄糖酸亚铁口服液、四维亚铁口服液，等等，同时配合吃一些维生素C，因为维生素C可以促进人体对铁的吸收。补铁口服液与维生素C，都可以从药店购买到，根据孩子的年龄，按照说明书服用就可以了。最好的方法，还是遵循医生的意见，按照医生的嘱咐服用。
另一方面是食补。对于肥胖的孩子来说，通过饮食来补铁，一定要吃低热量的含铁食物。比如动物肝脏和动物血，是含铁非常丰富的食物，动物食品里面的铁，是血红素铁，铁的吸收率较高，可以每周吃2-3次，每次吃50克。
还有一些食物，含铁量也比较高，如黑木耳、海带、菠菜、苋菜、金针菇、香菇、芹菜，等等，也可以作为补铁的食物选择。
另外有一些食物，虽然铁含量很高，但同时热量也高，这样的食物，胖孩子就尽量不要吃了，比如芝麻、葵花籽，等等。
如果家长发现孩子在生长发育过程中出现一些异常情况，医院检查一下，看孩子是否缺乏某种影响健康的营养元素。早发现，早补充，以免影响孩子的生长发育。
好了，我们来总结一下这节课的内容。
首先，帮助大家破除了两个误区。
“胖孩子不缺乏营养。”
“如果胖孩子被检查出缺乏营养，就应该先补充营养，不能再减肥，以免影响孩子生长发育。”
这两种观点都是不科学的。
孩子身体胖，只代表孩子体内脂肪含量较多，并不代表不缺少其他营养元素。
胖孩子缺乏营养，家长应该做的是，在帮孩子补充相关营养元素的同时，通过运动与饮食调整，减少孩子体内脂肪。
补充营养元素与控制体重并不冲突。
另外，还教大家认识了什么是“隐性饥饿”。
最后，给大家介绍了胖孩子“隐性饥饿”最常见的三种情况，也就是胖孩子最容易缺乏的三种营养元素，并详细讲解了每种营养元素应该如何补充。
一是缺少蛋白质。胖孩子缺乏蛋白质，一般表现为虚胖。
可以每天吃50克纯瘦肉，毫升低脂纯牛奶，一个鸡蛋，补充优质蛋白。
同时每天运动3—4次，每次30分钟至1小时。运动项目可以选择慢跑、游泳、足球、篮球，等等。
二是缺维生素D和钙。胖孩子如果出现夜间腿抽筋，抵抗力差，容易患呼吸道疾病或者消化道疾病，外伤后容易骨折，甚至身高生长速度缓慢，可能是缺乏维生素D和钙的表现。
在阳光下运动是补充维生素D和促进骨质健康的很好方式，另外可以每天补充适量的维生素D和碳酸钙片，每天喝奶毫升。还可以吃一些脂肪含量低的瘦肉。
三是缺铁。孩子缺铁的话，一般表现为学习能力下降，容易疲劳乏力，注意力不集中，理解能力差，上课爱做小动作，睑结膜苍白，等等。
可以给孩子吃葡萄糖酸亚铁口服液或四维亚铁口服液，搭配维生素C，促进铁的吸收。同时吃一些动物肝脏、动物血和瘦肉，另外，也可以选择黑木耳、海带、菠菜、紫菜、苋菜等富含铁的低热量食物。
在本节课的最后，还要给各位家长留一个作业。
回家以后，根据本节课讲过的内容，观察一下孩子是否存在“隐性饥饿”的情况。必要时，医院检查一下是否缺乏某种营养元素。如果确实缺乏，医生会根据孩子的个体情况做出具有针对性的指导，家长可以同时参考本节课讲过的内容，帮助孩子调理一下身体。
本节课，我们讲了胖孩子容易被忽视的营养问题。下节课，我会针对胖孩子容易出现的性发育异常问题，为大家进行详细的讲解。
如果大家有什么问题或者想法，可以在节目下方评论留言，我会不定期为大家答疑解惑哦。
我是蒋竞雄，让我们从科学的认知和方法入手，全面呵护孩子的健康与成长。
下期节目，我们不见不散。