儿童青少年肥胖是个全球性的健康问题，在许多国家中的患病率越来越高。儿童期肥胖不仅会影响他们的身体形态，还可能对孩子的心理造成伤害。
更为严重的是，大多数儿童期的肥胖可能会延续到成年，这与成年患慢性非传染性疾病、心脏代谢性疾病以及过早死亡有关。因此，儿童和青少年肥胖的预防和管理至关重要。
近期一项发表在《柳叶刀-糖尿病内分泌学》（TheLancetDiabetesEndocrinology）的综述，总结回顾了当前儿童青少年肥胖的流行病学和相关原因，并给出了相应的治疗和管理方案。
截图来源：LancetDiabetesEndocrinology
儿童青少年肥胖的定义是什么？
目前，各相关组织对儿童青少年肥胖有不同的定义。比如，国际肥胖工作组（TheInternationalObesityTaskForce）将病态肥胖定义为，年龄和性别校正后的体重指数（BMI）在18岁时≥35kg/m（常用于流行病学研究）。
美国心脏协会（TheAmericanHeartAssociation）对2岁~20岁的儿童青少年推荐应用性别、年龄别“BMI生长曲线”进行评价。超重和肥胖分别是指，根据美国疾控中心数据，性别、年龄别BMI＞第85个百分位数（即BMI＞85%的人）、≥第95个百分位数（即BMI≥95%的人）；重度肥胖是指，性别、年龄别BMI≥第95个百分位数的%。
中国儿童青少年有自身的遗传特征和生活环境，肥胖判定标准与其他国家不同。如下图所示，国际生命科学学会的中国肥胖问题工作组，制定了中国人群超重和肥胖的筛查BMI分类标准，可作为中国人群评价体重状况和个体肥胖筛查的参考依据。
▲中国学龄儿童青少年超重和肥胖筛查BMI分类标准（kg/m）（截图来源：参考资料[2]）
有多少孩子可能是“小胖墩”？
全球儿童青少年的肥胖率正以惊人的速度增长。从年至年，全球5岁~19岁儿童和青少年的肥胖率，女孩从0.7%增加到5.6%，男孩从0.9%增加到7.8%。
中国儿童青少年的肥胖负担可能遥遥领先。年世界肥胖联盟估计，在年和年全球预计将有2.06亿、2.54亿5岁~19岁的儿童和青少年患肥胖症。在年，估计有超过万肥胖儿童的42个国家中，中国的排名最靠前，其次是印度、美国、印度尼西亚和巴西。
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儿童青少年肥胖的原因，不只是个人
儿童青少年肥胖的发生发展是遗传、环境和社会经济文化等多种因素综合作用的结果。论文中指出，肥胖的发展和延续在很大程度上可以用生物-社会生态框架来解释（如下图所示），由公共政策、社会、社区、儿童护理和学校、家庭和同龄人以及个人层面的6层因素共同促进脂肪组织的沉积和增殖。
▲影响儿童青少年肥胖的各种因素及其内在关系的社会生物学模型（截图来源：参考资料[1]）
论文重点介绍了4大类因素：
环境和行为因素：如睡眠质量差、家庭饮食习惯不健康、运动习惯不佳、接触电子屏幕的时间过长等。
生命早期因素：比如母亲在孕前肥胖、孕期体重增长过多、孕期吸烟、患有妊娠期糖尿病，都会增加孩子肥胖的风险，母乳喂养对儿童肥胖有一定的预防作用。婴儿期暴露于抗生素也与儿童超重和肥胖风险的轻微增加有关，这可能是由肠道微生物组的改变引起的。
与肥胖有关的疾病：肥胖可能继发于一系列疾病，如甲状腺功能减退、皮质醇增多症、生长激素缺乏症、由于手术或创伤导致的下丘脑-垂体损害。部分药物使用也与体重过度增加有关，如糖皮质激素、一些抗癫痫药（如丙戊酸钠）、胰岛素和一些非典型抗精神病药（如利培酮、奥氮平、氯氮平）等。
体重病耻感：是指一个人因为超重或肥胖而导致的自我贬低、消极刻板印象；患者容易受到同龄人的取笑和欺负。这样会导致恶性循环，使患者更容易养成不健康的身心问题，比如暴饮暴食、自我伤害、抑郁等。
肥胖引来了多少健康问题？
论文中指出，根据年龄和肥胖的严重程度，患者的所有身体系统都可能在短期、中期或长期受到肥胖的影响。如下图所示，从儿童、青少年到成年的任何时期，都有可能会发生全身各种器官或组织并发症，影响涉及大脑、心脏、肺和呼吸道、内分泌系统、皮肤、肠道、肾脏甚至骨骼肌肉系统等多个方面。
▲与儿童青少年肥胖有关的短期和长期健康影响（截图来源：参考资料[1]）
因此，在儿童时期就需要重视评估肥胖并发症，将肥胖本身和并发症共同进行防治。为了详细评估肥胖的原因和相关风险，专业人员需要