TUhjnbcbe - 2023/11/4 20:03:00
前言20年来，我国超重/肥胖的患病率逐年增长，呈流行态势。中国健康营养调查(chinahealthandnutritionsurvey，CHNS)的数据显示，～年成年人超重/肥胖的患病率从13.4%增加至26.4%，呈线性增长；成年人腹型肥胖的患病率从18.6%增长至37.4%，平均年增长1.1%，显著高于超重/肥胖的增长速度。肥胖是糖尿病、心血管疾病及其他代谢性疾病和肿瘤的潜在危险因素。减重治疗包括生活方式(膳食和体育运动)调整、内科药物及外科手术治疗等多种手段。科学合理的饮食管理联合运动干预仍是目前最有效、最安全的基础治疗。常用的肥胖诊断标准1、体质量指数。我国成人正常值范围是18.5～23.9，24～27.9为超重，≥28为肥胖。2、腰围。男性＞90cm、女性＞85cm为肥胖。3、腰臀比。男性＞0.9、女性＞0.8为肥胖。4、体脂率。男性体脂率＞20％、女性体脂率＞30％为肥胖。5、内脏脂肪面积。我国的标准是，男性cm2、女性80cm2为肥胖。需要指出的是，BMI标准多适用于评判普通型肥胖，而腰围和腰臀比多适用于评判中心型肥胖。中国的肥胖患者多为中心型肥胖，因此有的人BMI尽管在正常范围内，但腰围或体脂率超标，仍应属肥胖。有的人尽管体质量指数明显超标，但肌肉发达、体脂率正常，则属于健康体重范围。饮食管理模式目前存在3种主要的减重饮食策略—低热量饮食、低脂饮食与低碳水化合物饮食。Ω低热量饮食包括：限制能量平衡膳食、间歇性禁食/轻断食与禁食模拟饮食。一、限制能量平衡膳食（caloricrestrictiondiet，CRD）是指在限制能量摄入的同时保证基本营养需求的膳食模式，其宏量营养素的供能比例应符合平衡膳食的要求。该模式为《中国超重/肥胖医学营养治疗专家共识》（版）所推荐。㈠策略1、控制能量的摄入根据理想体重计算每日能量摄入量。⑴计算理想体重。理想体重的计算公式为：男性理想体重（kg）=×0.9女性理想体重（kg）=×0.85⑵确定每千克理想体重所需能量，根据个体的活动量有所不同：⑶根据理想体重计算每日所需总能量。每日所需总能量=理想体重（kg）×每千克理想体重所需能量综上所述，女性运动较少的人，可以选择～kcal的能量减重食谱，而运动较多的人，可以选择～kcal的能量食谱。男性运动较少的人，可以选择～kcal的能量食谱，而运动较多的人，可以选择2～kcal的能量食谱。需要注意的是，每天的能量摄入不应少于kcal，否则人体会通过降低身体机能来弥补能量摄入不足的情况，通常会造成头晕、乏力等不适，甚至影响身体的健康。而且，基础代谢消耗的减小也会影响到减重的效率。2、控制脂肪的摄入减重膳食中脂肪的供能比应该在20%~30%之间，过高或者过低都不好。同时，要限制饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入，占比不超过总能量的10%；适当提高多不饱和脂肪酸的摄入，占比不超过总能量的10%；适当增加富含Ω-3脂肪酸的比例，比如鱼、坚果和绿叶蔬菜等。3、保证蛋白质的摄入减重期间，蛋白质的比例应占到总能量的15~20%。植物来源的蛋白质尤其是大豆蛋白质对于血脂的控制较动物蛋白质更有优势。㈡具体措施1、食材选择：戒含糖饮料、戒酒；不吃或少吃甜点、面包蛋糕等高糖食物；不吃或少吃奶油、内脏、肥肉等高脂食物；复合碳水代替单一碳水，可用全谷物、杂豆类，和薯类食物替代部分白米饭。2、烹饪方式：多以拌、蒸、煮、涮，减少或避免煎、炸、烟熏和腌制。3、品种和数量：建议平均每天摄入12种以上食物，每周25种以上。其中每天摄入：①谷薯类食物～g；②低脂/脱脂、低糖液态奶～ml；③蔬菜～g，其中深色蔬菜占1/2；④水果～g，选择苹果、梨、柚子、橘子等低能量水果，慎重选择牛油果、菠萝蜜、榴莲等高能量水果；⑤鱼、禽、蛋、瘦肉摄入总量～g；⑥如无基础疾病，推荐食盐摄入量不超过6g，烹调油25～30g；⑦饮水ml～ml甚至更多；⑧具体食谱因人而异。4、控制进餐速度和食量：减慢进餐速度，每顿正餐吃20～30分钟，增加咀嚼次数；每餐不要吃得过饱，两餐间如觉得饥饿，可以选择能量较低的蔬菜水果作为加餐（比如小番茄、小*瓜)。食物热量对照表（kcal/g）（图片来自网络）一项临床研究探讨CRD对体重、内脏脂肪等的影响，纳入的人群为内脏脂肪面积≥cm2的成人，干预措施为12周的CRD（目标25kcal/kg，基线能量摄入约为30kcal/kg）。结果显示，CRD可以有效降低体重、内脏脂肪面积、血脂、血压、胰岛素抵抗、慢性炎症、瘦素及动脉粥样硬化发生风险。二、间歇性禁食即轻断食（IntermittentFasting，IF）一般采用5+2模式，即一周5天正常进食，其他非连续的2天摄入平常25%的能量（女性kcal/日，男性kcal/日）。该模式也为《中国超重/肥胖医学营养治疗专家共识》（版）所推荐。一项Meta分析的结果显示，对于超重/肥胖患者，IF可以有效减重、减少内脏脂肪、改善血糖和胰岛功能等。另外一项为期6个月的研究探讨了CRD与IF的获益。结果显示，相对于CRD，IF在降低空腹胰岛素、改善胰岛素抵抗获益方面更为显著。三、禁食模拟饮食（fasting-mimickingdiet，FMD）低蛋白、低碳水化合物、高脂肪饮食方案：1月内连续5天限制热量，第一天为正常热量的50%，第二至第四天为正常热量的10%，之后正常饮食至第十天。在一项临床研究中纳入了名健康受试者，随机分配到正常饮食和FMD组（每月连续5天FMD，连续3个周期），3个月后对照组转换为FMD组。结果显示，FMD可以显著降低体重、腰围、BMI、血压、体脂及IGF-1水平。动物实验及人胰岛细胞研究结果显示，FMD可以促进胰岛β细胞再生，恢复胰岛功能，改善血糖并可逆转糖尿病。这些发现或可以促使FDA批准就FMD治疗糖尿病进行更大规模的临床试验。Ω低脂饮食指只减少食物中脂肪的含量，以达到减少热量摄入的目的，但不限制食物摄入总量。一项Meta分析汇总了16项临床研究的结果显示，低脂饮食可减重约3.2kg，但其中合适的脂肪组分仍待进一步研究。另一项研究对比了低碳水化合物与低脂饮食的获益，研究共纳入名受试者，年龄18-50岁，随机分为低碳水化合物组和低脂饮食组。结果显示，低脂饮食与低碳水化合物饮食均能够显著减轻体重、BMI、体脂含量和腰围，且效果相当。此外，低脂饮食对女性可以降低乳腺癌风险以及乳腺癌总体死亡率。～年进行的WHIDM研究，共纳入无乳腺癌病史的名绝经后女性，以2:3随机分配至低脂饮食组或常规饮食组。结果显示，低脂饮食在饮食干预期间以及后续随访期间均可以显著降低乳腺癌风险以及乳腺癌后的总体死亡率。因此，对于女性减少脂肪摄入具有特别获益（未完待续）。