原创Pediatrician-GDM医学界儿科频道
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须对儿童生长发育进行及早检测和干预
前言
作为一名一线吃瓜群众，今年已经多次被#中国超一半成年居民超重或肥胖#的热搜震惊，原来这则消息最早来自年12月23日国务院新闻办公室举行的介绍《中国居民营养与慢性病状况报告（年）》[1]的新闻发布会。
图源：国新网
该报告指出我国居民超重肥胖问题不断凸显，18岁以上居民男性和女性的平均体重分别为69.6kg和59kg，与年发布结果相比分别增加3.4kg和1.7kg。城乡各年龄组居民超重肥胖率持续上升，18岁以上居民超重率和肥胖率分别为34.3%和16.4%；6-17岁儿童青少年超重率和肥胖率分别为11.1%和7.9%；6岁以下儿童超重率和肥胖率分别为6.8%和3.6%。
同时参考我国第四次营养健康调查报告显示，全国6-17岁儿童青少年肥胖率十年时间增长了2倍，达到万。足以见得我国这一系列数据背后的严峻形势。
目前肥胖已被证明与多种疾病相关，如2型糖尿病、心血管疾病、阿尔兹海默症、肌肉减少症和癌症等[2]。儿童超重和肥胖可以延续到成年，同时单纯性肥胖症显示出高度的遗传性，父母兼肥胖的后代肥胖率高达70%-80%，双亲之一肥胖者后代肥胖发生率为40%，双亲正常的后代肥胖率仅为10%-14%。
儿童肥胖与成人肥胖之间有着如此密不可分的关系，作为儿科医生有责任对于儿童肥胖症进行监测和干预。
是否所有的儿童肥胖症都需要马上治疗？
为了更好的理解，我们有必要了解一下什么是肥胖和超重，最常用的指标是体质指数“bodymassindex,BMI”即“体重（kg）/身高（m2）”，正常值为18.5-24.9，超重值为25-29.9，肥胖值≥30（肥胖Ⅰ级：30.00-34.99；肥胖Ⅱ级：35.00-39.99；肥胖Ⅲ级：≥40.00）。
儿童超重与肥胖的指标与成人有所区别：一种方法是参考生长曲线图，体重在同年龄、同性别P85-P95（百分位数）之间为超重，大于P95为肥胖；另一种方法是参考BMI值，其参考范围是随年龄不同而有所变化的，可以通过查询相应表格来获得评价结果。
由于儿童青少年处于生长发育的关键时期，在控制儿童肥胖发展的同时，不能影响儿童身高、体重的增长。同时部分儿童在青春期肥胖程度会减轻或缓解，因此把握治疗的指征以及避免过度治疗显得尤为重要。基于此背景“代谢健康型肥胖”的概念就被提出来了。
什么是“代谢健康型肥胖”？
中国妇幼健康研究会、妇女儿童肥胖控制专业委员会以及中国儿童代谢健康型肥胖定义与管理专家委员会于年发布了《中国儿童代谢健康型肥胖定义与筛查专家共识》（以下简称《共识》）[3]，该《共识》根据是否伴随代谢异常，将儿童青少年肥胖分为代谢健康型肥胖和代谢异常型肥胖，其中代谢异常型肥胖是儿童青少年肥胖治疗的关键点。
我们先了解一下什么是代谢健康型肥胖：基于国内大型流行病学调查结果与国外相关研究结论，《共识》提出了中国儿童代谢健康型肥胖的诊断标准：
1、依据BMI诊断肥胖：BMI≥95百分位数(同年龄同性别，适用年龄≥2岁）。
2、满足下面所有条件：①高密度脂蛋白胆固醇＞1.03mmol/L；②甘油三酯＜1.70mmol/L；③收缩压和舒张压＜同年龄同性别儿童血压的第90百分位（P90）；④空腹血糖＜5.6mmol/L。
相对于代谢健康型肥胖，代谢异常型肥胖是除了体重达到肥胖标准外，还出现了高血糖、高血压、高血脂等代谢综合征的表现，其病因很复杂，包括遗传、内分泌、饮食、运动、睡眠等综合因素的结果。
代谢异常型肥胖的具体判定标准如下：
1、高血糖：空腹血糖≥5.6mmol/L；
2、高血压：收缩压或舒张压≥同年龄同性别儿童血压的P90；
3、高密度脂蛋白胆固醇降低＜1.03mmol/L；
4、高甘油三酯≥1.70mmol/L。
如果符合以上任何一项标准，均需转诊至儿科或者内分泌科进一步诊断治疗，并坚持每年一次的随诊。
《共识》建议对所有儿童青少年进行生长发育监测，定期检查身高、体重，最大程度上使儿童青少年在合理的生长速率上成长。
不同年龄段的儿童青少年代谢异常型肥胖筛查策略是什么？
1、年龄＜2岁儿童：由保健医生定期按照国家规定的婴幼儿体检时间表进行体格发育监测。发现异常医院儿科筛查与肥胖表型相关的遗传性或内分泌疾病。
2、2岁≤年龄＜6岁儿童：由保健医生询问病史及进行体格检查，如患儿伴随智力发育异常、先天畸形、生长发育迟缓、头疼、视野缺损、黑棘皮、紫纹等临床表现，医院就诊并筛查继发性肥胖。如无上诉临床表现，则进行健康指导并定期保健门诊随访。
3、6岁≤年龄＜10岁儿童：由初级保健医生询问病史并进行体格检查，如患儿的临床表现除了策略2外，还伴随矮小、后发际低、颈蹼、第二性征发育异常等表现，医院就诊并筛查继发性肥胖。如无上诉临床表现，则进行健康指导并定期保健门诊随访。
4、10岁≤年龄＜18岁：该年龄段儿童青少年出现代谢异常，成人后出现心血管疾病、2型糖尿病的比例明显增高，故对体重持续超标者建议每年筛查1次。
小结
综上所述，定期监测儿童身高、体重及生长发育显得尤为重要，根据儿童保健原则[4]，建议＜6月龄每个月体检一次，6-12月龄每2个月一次，1-3岁3个月一次，3-6岁每半年一次，学龄期、青春期儿童每年体检一次，定期健康检查有助于早期发现问题、早期干预。
参考文献：
[1]刘月姣.《中国居民营养与慢性病状况报告(年)》发布[J].中国食物与营养,(12):2.
[2]TamBT,MoraisJA,SantosaS.Obesityandageing:Twosidesofthesamecoin[J].ObesityReviews,,21(4).
[3]中国儿童代谢健康型肥胖定义与筛查专家共识[J].中国妇幼健康研究,(12):-.
[4]《儿童保健学》第三版出版发行[J].中华儿科杂志,(03):.
本文首发：医学界儿科频道
本文作者：Pediatrician-GDM
责任编辑：CiCi
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