肥胖是一种慢性病
中华预防医学会糖尿病专业委员会
医院内分泌科王彦
年，美国临床内分泌医师协会联合美国内分泌学会建议将“肥胖”更名为“以肥胖为基础的慢性疾病”，旨在强调肥胖不仅仅是一种脂肪的异常积聚，它还严重影响寿命，增加2型糖尿病、高血压、高血脂、代谢相关脂肪性肝病、动脉粥样硬化性心脑血管病、痛风、胆结石、多囊卵巢综合征、闭经/不孕、睡眠呼吸暂停、骨关节疾病、焦虑、抑郁，以及某些特定肿瘤的发病风险。研究证实，医学减重可以显著改善肥胖相关问题。
肥胖患病率在增长
上世纪中叶，心脏病专家发现肥胖是冠心病、高血压的一个很重要的危险因素。同期，世界卫生组织将肥胖列入疾病分类名单。
判断肥胖的常用指标有：1.体重指数：BMI≥24为超重，BMI≥28为肥胖。2.腰围：男性腰围≥90厘米、女性腰围≥85厘米时提示腹型肥胖。3.腹内脂肪面积：此指标较为精准，可通过专业设备测量。
据世界卫生组织最新统计数据显示，全球成人肥胖人数达6.5亿。如果按照世界卫生组织的标准，我国成人肥胖患病率从～年增加了近8倍。截至年，我国的肥胖人数位居世界首位，已有万肥胖男性和万肥胖女性，分别占全球的16.3%和12.4%。中国健康营养调查数据显示，我国成年人腹型肥胖的患病率平均年增长1.1%，显著高于肥胖的增长速度。中国慢性病及其危险因素监测数据显示，我国成人腹型肥胖患病率31.5%。
数据还显示，肥胖正趋向低龄化，全球儿童体重指数的上升趋势处于加速状态。肥胖不仅会显著增加儿童全生命周期相关慢性疾病风险，还会损害儿童的智力和心理健康，以及未来的生育能力和生育质量。预计至年，我国儿童超重人数将达到万。
判断是否肥胖，首先要学会正确测量体重和腰围。测量体重：于测量日晨起空腹、排空大小便后，仅穿内衣的状态下，光脚自然站立在体重计的中央并保持身体平衡后测量。测量腰围：身体自然站立，两脚分开30～40厘米，用一根没有弹性、最小刻度为1毫米的皮尺，放在胯骨上缘与第十二肋骨下缘连线的中点（通常是腰部自然最窄部位），皮尺紧贴皮肤沿水平方向围绕腹部一周于正常呼气末进行测量，精确至毫米。
肥胖的发病机制复杂
肥胖是一种复杂疾病，是生物、环境和社会因素共同作用导致机体长期正能量平衡（每日摄入能量＞消耗能量）的结果。肥胖发病机制的两个主要方面是持续的正能量平衡和体重“调定点”的逐渐上调。在减重过程中，上调的体重“调定点”会通过降低基础代谢率阻止体重的下降，因此，需要减重者相当长时间持续的负能量平衡，才能够有效减重，并抵抗减重后的体重反弹。
近年发现，肠道菌群与肥胖有着密切的关系。饮食是影响肠道菌群种类及其丰度的主要因素。全谷类高纤维饮食有利于肠道内“瘦菌”的生长，而高糖、高脂、高热量饮食则有利于肠道内的“胖菌”生长。这些“胖菌”可增加身体的炎症反应，引发胰岛素抵抗及肥胖相关代谢性疾病。合理膳食可以改变肥胖者的肠道菌群，促使他们更健康。
肥胖也有蜜月期
有学者曾提出“代谢健康型肥胖”的概念，即已达到肥胖诊断标准，但是无糖尿病、高血压、高脂血症、胰岛素抵抗等代谢异常的一种肥胖亚型。那么，代谢健康型肥胖是一种健康的肥胖吗？答案是否定的。代谢健康型肥胖只是代表代谢正常，而不能判定其他肥胖相关指标，比如肥胖者身体机械应力或精神方面是否正常，或肥胖者生活质量是否受限。因此，代谢健康型肥胖不能简单地描述为健康。由于肥胖者体内存在代谢性疾病的发病环境，因此有学者称代谢健康型肥胖是肥胖患者的蜜月期，蜜月期后绝大多数人会出现代谢异常并损害寿命。
对于体重指数正常仅表现为腹型肥胖的患者，更需要重视体重管理。研究发现，死亡率与腰围呈正U形曲线关系，也就是说腰围过细或过粗都会缩短寿命。腹型肥胖者与非腹型肥胖者相比具有更高的危险性。所以，腰围是确定肥胖的重要指标，可以早期提示个体罹患肥胖相关疾病的危险度已经增加。
科学减重很重要
提及减重，首先必须强调的是，有1%的肥胖者是由其他疾病所导致的继发性肥胖，需要针对原发病进行诊疗。因此，科学评估、医学减重至关重要。
在单纯肥胖者减重的过程中，我们需要