女孩林林（化名）今年28岁，身高刚1.6米的她体重竟然超过90公斤，整个人都圆滚滚的，bmi（身体质量指数=体重/身高2）达到了35.2kg/m2。
从事教育工作的她万万没想到，自己年纪轻轻就在“*门关”上走了一遭，因为肥胖合并糖尿病，险些丧命。
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致命的肥胖，如何悄悄地“下手”？
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不久前的一天，林林在工作时突发晕厥，医院。
完善相关检查后，林林被诊断出患有“糖尿病酮症酸中*”，血糖达到了惊人的30mmol/l。糖尿病酮症酸中*是由于糖尿病血糖控制不佳造成的严重短期并发症，有严重的生命危险。同时，林林还并发高钾血症、急性肾功能不全，在监护室经过一系列包括血液透析在内的抢救措施之后，她才转危为安。
从监护室转至普通病房后，林林虽然已脱离危险，但她发病的诱因“糖尿病”却并未解决。
医院组织了包括普外科、内分泌科、麻醉与重症医学科及临床营养科等相关科室专家教授进行了多学科（mdt）讨论，合作制定林林后续的治疗方案。
经过讨论，专家组认为：林林属于2型糖尿病合并肥胖，已具有腹腔镜代谢减重手术的指征，但大病初愈，暂不适合马上手术；先由内分泌科及临床营养科进行药物降糖、控制体重以及改善营养等治疗3个月后再进行腹腔镜微创手术治疗。
经过3个月的药物治疗和营养支持，林林的身体机能得到了很大的改善，在口服3种降糖药的情况下成功将空腹血糖控制在6-7mmol/l左右。
随后，林林进行了腹腔镜袖状胃切除术——“缩胃”手术，在麻醉与重症医学科专家的护航下，林林的手术和术后恢复非常顺利，第二天就可以喝水，下床活动，第五天便顺利出院。
出院时的琳林的血糖已经降至正常，术后一个月在内分泌科专家的指导下，停用了所有降糖药物。术后3个月时，林林在不服用任何糖尿病药物的情况下，空腹血糖及糖化血红蛋白等指标均为正常，体重也下降到了67公斤，bmi降至26.2kg/m2，身体及精神状态也逐渐转好，开始享“瘦”人生。
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肥胖人群超1亿，有多可怕？
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年发布的《中国肥胖预防与控制蓝皮书》显示，中国肥胖人群已经突破1亿，其中，城市超重者比例超过40%。
很多人都觉得，不就是胖点吗？有什么可怕？
早在年，世界卫生组织（who）就已经将肥胖定性为全球最大的慢性疾病，并把它和高血压、高血脂、高血糖一起列为世界四大医学社会问题。
现在医学界已经普遍达成共识，肥胖本身就是一种疾病，其不仅仅影响一个人的外观，最为重要的是肥胖会对人体多个系统脏器造成影响，显著提高包括糖尿病、高血压、高血脂、脂肪肝、心脑血管意外等发病风险，更可怕的是会增加包括乳腺癌、结直肠癌、胆囊癌、胰腺癌等恶性肿瘤的发病率。
以2型糖尿病为例，对于肥胖人群来说，2型糖尿病的患病率是正常体重人群的5倍。
也就是说，胖不仅是外貌的问题，更是危机生命的问题。积极治疗肥胖，尤其是重度肥胖对于改善生活质量、延长生命具有重要意义。
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严重肥胖者，可以寻求手术的帮忙
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对于很多肥胖者来说，减肥太难了！
肥胖治疗是一个多手段多学科的复杂治疗过程，不同程度的肥胖患者需要不同的治疗策略。研究发现，对于bmi>35的中重度肥胖患者，通过药物、运动及控制饮食成功减肥并且不反弹的比例不超过3%。
管不住嘴，迈不开腿，更重要的是严重超标的体重根本支持不了任何运动。那么，此时，就可以寻求手术的帮助了。
代谢减重手术是目前重度肥胖最有效的治疗方式：术后两年，患者平均可降低10左右的bmi，其减重的有效性及持续性均显著优于其他非手术治疗。
早在年，在被誉为外科学圣经的顶级学术期刊《annalsofsurgery》就发表了关于减重代谢手术治疗效果评价的论文。根据术后多年的随访发现，接受减重代谢手术14年之后，患者平均能减去50-60%的多余体重，且减重效果长期并且稳定。
更为重要的是，减重代谢手术带来的不仅仅是外貌和体重的改变，更关键的是通过减少体内脂肪可以降低肥胖相关并发症以及包括乳腺癌等多种恶性肿瘤的发病率。
有研究报道，在重度肥胖的患者中，代谢减重手术可将患者的死亡风险降低53%。因此，代谢减重手术被认为是目前治疗重度肥胖的唯一长期有效的治疗方式。
年，梁用以斤体重，被上海吉尼斯大全授予“中国第一胖”称号。此后，他在天津接受手术治疗。术后8个月，减去公斤。
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糖尿病，也可以通过手术治疗
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通过减重代谢手术治疗糖尿病是源于上世纪八十年代用手术治疗重度肥胖合并2型糖尿病时候的意外发现，患者在体重减轻的同时血糖得到了一定程度的控制甚至部分可以在不服药的情况下降至正常，提示代谢减重手术对于血糖的控制具有一定作用。
后续的一系列研究，包括发表在国际最权威的临床医学期刊《新英格兰医学杂志》的研究发现，相比较药物治疗手段，代谢减重手术对于肥胖合并2型糖尿病的病人具有更有效且持久的降糖效果。
年，著名的美国克利夫兰医疗中心公布了本年度十大医疗创新，减重代谢手术治疗糖尿病位列榜首。年，美国糖尿病协会官方杂志《diabetescare》刊登代谢外科治疗2型糖尿病（t2dm）的临床指南，其中指出减重代谢外科手术可以比任何生活方式或药物干预措施更有效地改善血糖水平。
此外，有研究表明，减重代谢手术后，70%以上的患者高血脂得到了改善，78.5%以上的患者改善了高血压症状。肥胖患者5年内死亡率降低89%。
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代谢减重手术怎么做？安全吗？
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减重代谢外科经过几十年的发展，目前临床上最常用的减重代谢手术主要有两个术式：腹腔镜下袖状胃切除术和腹腔镜下胃旁路术。
两种术式都通过腹腔镜在腹壁打4-5个小孔就可以完成，手术创伤小，术后疼痛轻、恢复快，5-6天即可出院。
代谢减重手术总体安全性高，手术并发症发生率与腹腔镜胆囊切除术相接近。
上海市的统计数据代谢减重手术并发症发生率约0.5%，在美国，每年减重代谢手术的数量超过30万台，仅次于阑尾切除手术。
上海医院已经成立了包括普外科、内分泌科、消化内科、临床营养以及麻醉与重症医学科在内的多学科（mdt）团队，全程管理包括术前准备评估、围手术期管理以及术后长期随访与营养支持等不同阶段，最大程度保证疗效以及安全性、降低并发症的发生。
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代谢减重手术适合哪些患者？
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目前中国的代谢减重手术指南推荐，单纯肥胖病人手术适应证：
1、bmi≥37.5，建议积极手术；32.5≤bmi＜37.5，推荐手术；27.5≤bmi＜32.5，经改变生活方式和内科治疗难以控制，且至少符合2项代谢综合征组分，或存在合并症，综合评估后可考虑手术。
2、男性腰围≥90cm、女性腰围≥85cm，参考影像学检查提示中心型肥胖，经多学科综合治疗协作组（mdt）广泛征询意见后可酌情提高手术推荐等级。
3、建议手术年龄为16～65岁。
肥胖合并2型糖尿病病人手术适应证：
1、2型糖尿病病人仍存有一定的胰岛素分泌功能。
2、bmi≥32.5，建议积极手术；27.5≤bmi＜32.5，推荐手术；25≤bmi＜27.5，经改变生活方式和药物治疗难以控制血糖，且至少符合2项代谢综合征组分，或存在合并症，慎重开展手术。
3、对于25≤bmi＜27.5的病人，男性腰围≥90cm、女性腰围≥85cm可酌情提高手术推荐等级。
4、建议手术年龄为16～65岁。
科普结束
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上观号作者：上海医院