采编｜Wilma
图｜unsplash
前几天，“3岁女孩被爸妈喂到70斤当吃播赚钱”的新闻上了热搜。
如果女孩父母真像新闻所说的是为了赚钱，那真是毫无底线，儿童权益保护组织应该介入调查并追责。即便是像她妈妈说的那样，单纯为了好玩而“晒娃”，这样的喂养方式也不值得被传播和效仿。
事实上，因为疫情的关系，上半年长达数月的居家学习已经催生了好些“小胖墩”。过度喂养、缺乏运动等原因所造成的儿童肥胖早已成为一个不容忽视的问题，它不仅影响孩子现阶段的身心发展，也为其成年以后的健康埋下了隐患。
为什么肥胖儿童一年年多起来？
造成儿童肥胖的原因有哪些？
如果要改变这一状况，家长、学校和相关社会组织又能做些什么？
为此，菁kids上海特别采访了上海沃德医疗中心儿科的杨燕文医生，请她来为我们答疑解惑。
杨燕文医生
副主任医师，医学硕士。上海医师协会儿科分会委员。
毕业于上海交通大学医学院，拥有丰富的儿科临床工作经验，擅长儿童和新生儿疾病的诊治和保健，以及儿童危重病、疑难疾病的诊治。
菁kids：
不管是对成人还是对儿童而言，肥胖都不是什么好事，是一个需要改变的状态。对儿童来说，肥胖有哪些特别的危害？
杨燕文医生：和营养不良一样，儿童肥胖其实也是一种营养障碍。数据显示，在中国大约有超过10%的孩子处于肥胖状态，也就是说10个儿童里面就有一个小胖墩。在某些地区，这个数据可能还要溢出。
儿童肥胖会带来多方面的危害：
01.对健康带来直接的影响：肥胖的孩子易发生内分泌、代谢紊乱，长大后，容易引发心血管疾病，以及胆结石、痛风、糖尿病等疾病；
02.间接会造成运动障碍，导致运动量不足等问题；
03.会造成社会心理方面的障碍，如自卑、不合群，容易遭致其他孩子的嘲笑等等。
菁kids：
除了“目测”，有没有什么标准来判断孩子处于肥胖状态？
杨燕文医生:目测是不准确的，儿童肥胖症是一种疾病，判断儿童肥胖，我们有严格的医学诊断标准。通常来说，可以有两个方法来判断：
01.参照同年龄、同性别、同身高的儿童体重的标准值，如果大于平均数的20%，就属于轻度肥胖；大于30%，属于中度肥胖；大于50%，属于重度肥胖。例如：同年龄、同性别、同身高的儿童平均体重为20kg，而你的体重是24kg以上，那么就是肥胖了。02.以同年龄同性别的体质指数（BMI）来定义。BMI=体重(kg)/身高(m)2。
如果超出95百分位以上，就属于肥胖；
如果位于85-95百分位，属于超重。
其实，在我们这里，有许多肥胖症的患者，都是由医生提醒家长才发现的。因为患者每次就诊，护士首先都会做一些基本测量，记录身高、体重等等。许多数据医生可以从患者的档案里看到，觉察出问题，就会主动告知患者和家长。
菁kids：
通常哪些因素会造成肥胖？
杨燕文医生:和成人肥胖不同，95~97%的儿童肥胖通常都属于单纯性肥胖，主要是能量过剩所导致的一种营养障碍。它也属于一种营养性疾病。简而言之就是：喂胖了！
以下这些因素都是造成肥胖的原因：01.摄入过多，特别是高糖、高脂类食物摄入过多；02.活动少；03.遗传和环境影响。父母体型较为肥胖的，孩子也可能肥胖；04.出生体重与日后的肥胖有着正相关性。研究表明，如果新生儿的出生体重＞4kg，那么将有23%的几率导致儿童期肥胖。因此，肥胖要从胎儿期就开始管理。孕妈在孕期一定要好好管理自己的体重，不要生下过重儿。05.性别。这个因素与人种有相关性，对于中国人来说，男性肥胖儿童多于女性肥胖儿童；而欧美人则正好相反，女性肥胖儿童多于男性肥胖儿童。
菁kids：
如果孩子已经表现出肥胖的迹象，该从哪几个方面着手来调整？杨燕文医生：去医院就诊。就医的目的有两点：首先是明确病因。的确绝大多数儿童肥胖都是单纯性肥胖，但还有3~5%的儿童是因为疾病导致的肥胖，例如代谢性疾病。而如何辨别，只有医生检查后才能判断。其次，是评估有无并发症。可能轻重程度不同，但患有肥胖症的孩子通常都会有一些相应的并发症，譬如血糖高、脂肪肝、尿酸高等等。并不是像家长所以为的，只是单纯胖一点，对身体并没有影响。我们临床接诊的患者中，甚至只有5岁的小患者，也会有一些相应的并发症。医生的指导下，制订一个肥胖症治疗方案。这个方案是综合性的，一般会从5个方面来规划：01.行为纠正。主要从孩子的进食行为方面进行干预，譬如要求孩子吃饭慢一点、量少一点等等；02.饮食疗法。根据不同的状况计算食物热卡，总的饮食原则是低脂、低碳水、高蛋白。儿童生长发育是需要营养的，减肥的时候啥也不吃、只吃代餐这种想法是肯定不行的。我们要采取比较温和的方式循序渐进。在饮食疗法中，我们的目标是：每周或者每2周减去0.5公斤体重。03.运动疗法。04.心理治疗。05.药物治疗。但是我们一般不太选择这个方法，不会轻易用药。我们在门诊时有应用这个方案来治疗孩子的肥胖症，从临床效果来看，是非常有效的。
菁kids：
在临床治疗过程中，患儿面临的最大挑战是什么？您通常会采取何种方式来为其提供支持？杨燕文医生：在临床治疗过程中，主要面临有三方面的挑战：01.最主要的挑战是认知。很多家长会认为自己的孩子根本不胖，胖了也没关系，长大自然会瘦等等，没有给予足够的重视。假如家长的认知不够，在治疗中配合度就不会高，效果自然不会好。通常来说，父母都能够认识到肥胖的危害性，问题大多出在老人身上。碰到这种情况，我们会请老人一起过来进行谈话说服。02.监督。如果缺乏医学方面的监督，以及指标的监督，只依靠家长自己，治疗方案是很难实施下去的。所以，我们会定期提醒，定期随访，严格监督家长和患儿按照指导方案进行。03.沟通。这里所说的沟通不仅只针对家长，也针对儿童本身。所以，既要跟家长谈，也要跟小朋友谈。比成人减重要方便的是，儿童吃什么、不吃什么，饮食的主动权是掌握在家长的手上。所以，家长的监督和陪伴是非常重要的，我们跟家长沟通时会强调这一点。跟小朋友沟通时，要设立一定的奖励机制，让他们更有动力和信心。
鸣谢：上海沃德医疗中心儿科。上海沃德医疗中心儿科成立于年，团队医生多来自医院，也有外籍儿科新生儿博士加盟。不仅提供从婴幼儿到青春期儿童高质量的健康服务，更注重儿童的康复和心理健康指导，包括婴幼儿喂养、健康体检、营养建议、儿童安全指导，以及各类疑难杂症的诊断和治疗等，为儿童健康打造坚实护盾。
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