20健康管理师技能知识第四章健康危险因 [复制链接]

健康管理师技能知识

第四章健康危险因素干预

重点整理

01节干预方案的实施

学习单元1高血压的干预

一、高血压干预健康教育的知识要点

概要

高血压是引起冠心病、脑卒中、心力衰竭、肾衰竭等心脑血管疾病的最重要的危险因素

高血压可分为原发性高血压和继发性高血压两种类型

原发性高血压病因不明,以血压升高为主要表现,占总体高血压的90%以上

继发性高血压有明确而独立的病因,占总体高血压的5%~10%

基本特点

有季节差异，冬季高于夏季

有年龄差异，随年龄增加而增加

有个体差异，不同职业患病率不同

有性别差异，女性患病率在更年期前低于男性，更年期后高于男性

有地区差异，北方高于南方，东部地区高于西部地区，城市高于农村

二、高血压的干预原则

个体化、综合性、连续性、参与性、及时性

（跟糖尿病的干预原则是一样的）

三、高血压干预的目标人群

一般人群、高血压高危人群、高血压患者

高血压高危人群包括：

收缩压为-mmHg和(或)舒张压为80-89mmHg者

有高血压家族史者(双亲、同胞、祖父母、外祖父母、叔伯姑、舅姨等患有高血压)

超重和肥胖者[体质指数(BMI)≥24kg/㎡]

长期过量饮酒者(每日饮酒量≥ml,且每周饮酒在4次以上)

长期高盐膳食者

四、高血压干预策略和步骤

（一）干预策略

非药物治疗（健康生活方式调整）和药物治疗相结合，两手一起抓，两手都要硬

1、药物治疗

小剂量开始原则

优先选择长效制剂原则

联合应用药物原则

个体化原则

2、非药物治疗

(1)提倡健康饮食

健康成年人一天食盐摄入量不超过6g，高血压患者应尽量达到5g以下

1)纠正过咸口味,可以使用醋、柠檬汁、香料、姜等调味品,提高菜肴鲜味。减少味精、酱油等含钠盐的调味品的用量。

2)采取总量控制,使用限盐勺,按量放入菜肴。

3)使用低钠盐、低钠酱油或限盐酱油,少放味精。

4)少吃酱菜、腌制食品及其他过咸食品。

5)少吃零食,学会看食品标签,拒绝高盐食品。

6)肾功能良好者使用含钾的烹调用盐。

(注意是肾功能良好者，出题时容易出肾功能不好者)

减少膳食脂肪的摄入量,适量补充优质蛋白。

(2)戒烟

吸烟是心血管病和癌症的主要危险因素之一

被动吸烟也会显著增加心血管病的危险

吸烟可导致血管内皮功能损害,显著增加高血压患者发生动脉粥样硬化性疾病的风险

(3)限制饮酒和戒酒

男性每天酒精摄入量不超过25g（啤酒1瓶或50°白酒1两）

女性不超过15g

孕妇不饮酒

习惯性大量饮酒者,在节制饮酒后大约2周可看到明显的降压效果

(4)增加身体活动

以中低强度为主

以大肌肉群参与的运动、动作较为舒缓的为主,如气功、太极拳、医疗体操、步行、健身跑、有氧舞蹈、游泳、娱乐性球类运动、郊游、钓鱼等

（注意这里的举例，爆发性、冲刺性的运动不能参与）

抗阻运动每周2-3天,强度中低水平(60%~80%1-RM),避免用力憋气

柔韧练习、平衡练习等功能锻炼宜每周2~3次

安静时血压未能很好控制或超过/mmHg的患者暂时禁止中度及以上的运动

(5)管理体重

体质指数BMI控制在正常范围18.5kg/㎡≤BMI＜24kg/㎡

男性腰围应控制在90cm之内，女性应控制在85cm之内

推荐每周至少5天、每天大约60分钟、每周分钟的中等强度或分钟高强度有氧运动

减重目标推荐3~6个月内减重5%~10%，大约每月1~2Kg为宜

(6)高血压健康教育

(7)保持良好的心理状态

3、高血压患者的自我管理

4、协调

（二）干预程序

1、筛查和确诊高血压患者

①从已建立的健康档案中找出需要管理的高血压患者

②常规体检发现属于管理范围的高血压患者

③常规门诊就诊的高血压患者

④其他途径的筛查

2、高血压患者的危险分层

（详见技能页危险因素分级和页）

3、制定干预计划

4、执行干预计划、定时随访

5、管理的评价指标

(1)高血压(以社区为例)管理的工作指标

1)社区高血压患者建档情况

建档百分比=(社区建立高血压患者管理档案的人数)/(社区已知的高血压患者数)×%

2)高血压随访管理覆盖情况

管理百分比=(遵循高血压患者管理流程的患者数)/(社区实际高血压患者总人数)×%

3)高血压患者治疗情况

冶疗百分比=(每年在社区接受治疗的高血压患者人数)/(当年社区中全部高血压患者人数)×%

规范治疗百分比=(每年社区能按照医嘱接受规范治疗的高血压患者人数)/(当年社区中全部高血压患者人数)×%

4)双向转诊执行情况

转出百分比=(医院符合转出标准且转出的高血压患者数)/(医院符合转出标准的高血压患者数)×%

转回百分比=(医院符合转回标准且转回的高血压患者数)/(医院符合转回标准的高血压患者数)×%

(2)高血压管理的效果指标

1)高血压及其防治知识知晓情况

社区人群中高血压知晓率=(社区中了解高血压防治知识的被调査人数)/(社区中被调查的总人数)×%

高血压患者中高血压知晓率=(被调查者知道自己患高血压的人数)/(社区中被调查的高血压患者总数)×%

2)高血压控制情况

高血压控制率=(社区内血压控制优良和尚可的高血压患者人数)/(社区内高血压患者总数)×%

五、高血压干预的评估

（一）个体高血压干预的效果评估

优良:全年累计有9个月以上的时间血压记录在/90mmHg以下

尚可:全年有6-9个月的时间血压记录在/90mmHg以下。

不良:全年有不足6个月的时间血压记录在/90mmHg以下。

（二）群体高血压干预的效果评估

被管理(如某社区)人群高血压知晓率、高血压防治相关知识的知晓情况

被管理人群中高血压患者降压达标和未达标比例

被管理人群心脑血管病发病、致残和死亡信息,以及卫生经济学评价

高血压生活方式干预的效果评估

在开展生活方式干预之后的一定期间,应对其实际效果进行评估，一般以2个月为宜

学习单元2糖尿病的干预

一、糖尿病干预健康教育知识要点

长期的血糖控制不佳的糖尿病患者可伴发各种器官,尤其是眼、心、血管、肾和神经损害或器官功能不全,导致残疾或者早亡

控制血糖可以降低和延缓糖尿病肾病、眼病和死亡的发生

糖尿病类型

1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型糖尿病、妊娠糖尿病

（分类中不包括青少年糖尿病、老年人糖尿病）

糖尿病的根本病因是多种遗传基因和多种不良生活方式和习惯相互作用后,胰岛素分泌不足或胰岛素在体内利用不足,导致血糖浓度增加,最终引起大血管病变、微血管病变以及神经病变

二、糖尿病的干预原则

个体化、综合性、连续性、参与性、及时性

（跟高血压的干预原则是一样的）

三、糖尿病干预的目标人群

一般人群、糖尿病患者、糖尿病高危人群

糖尿病高危人群包括：

糖尿病前期(IFG和IGT)

有糖尿病家族史(双亲或同胞患有糖尿病)

肥胖和超重者(BMI≥24kg/㎡),男性腰围≥90-m,女性腰围≥85cm

妊娠糖尿病患者或曾经分娩巨大儿(出生体重≥4kg)的妇女

高血压患者(血压≥/90mmHg)和(或)心脑血管病变者

高密度脂蛋白胆固醇降低[≤0.9mmo/L(35mg/d)]和(或)高甘油三酯[≥2.22mmol/L(mg/d)]者

年龄在40岁以上,且常年身体活动不足者

有一过性类固醇诱导性糖尿病病史者

BMI≥30kg/㎡的多囊卵巢综合征患者

严重精神病和(或)长期接受抗抑郁药物治疗者

建议

高危人群每年检测1次空腹血糖和(或)进行口服葡萄糖耐量试验(OGTT)

高血压患者每年检测1次空腹血糖和(或)进行OGTT

45岁以上血糖控制正常者3年后复查

糖尿病前期人群是最重要的2型糖尿病高危人群,每年约有1.5%~10%的ICT患者进展为2型糖尿病

四、糖尿病的干预策略和步骤

(一)糖尿病的干预策略

采用糖尿病教育与自我管理和糖尿病患者的随访管理相结合、药物治疗和非药物治疗相结合的策略。

1.糖尿病教育和自我管理

(1)糖尿病教育

(2)自我管理

(3)自我血糖监测

指尖毛细血管血糖检测是最理想的方法

条件所限不能查血糖,尿糖的检测,包括定量尿糖检测,也是可以接受的

自我血糖监测适用于所有糖尿病患者

对注射胰岛素和妊娠期患者,必须进行自我血糖监测

1)自我血糖监测的频率:取决于治疗的目标和方式

血糖控制差的患者或病情危重者应每天监测4-7次,直到病情稳定,血糖得到控制。当病情稳定或已达血糖控制目标时可每周监测1~2天

使用胰岛素治疗者在治疗开始阶段每日至少监测血糖5次,达到治疗目标后每日监测2~4次;使用口服药和实施生活方式干预的患者达标后每周监测血糖2~4次。

血糖监测时间

餐前血糖检测:当血糖水平很高时空腹血糖水平是首先要