临床执业助理医师 [复制链接]

临床执业（助理）医师

1.痛风是由哪种物质代谢增加所引起的疾病

A.草酸盐

B.蛋白质

C.磷酸钙

D.糖

E.嘌呤

2.下列关于痛风说法非正确的是

A.痛风的金标准是血尿酸升髙

B.痛风石是痛风的特征性表现

C.急性关节炎期秋水仙碱治疗后，关节症状缓解

D.慢性期主要表现为痛风石及慢性关节炎

E.血尿酸＞μmol/L可诊断为髙尿酸血症

3.需要采取低嘌呤饮食治疗的疾病是

A.苯丙酮尿症

B.急性肾小球肾炎

C.乙肝后肝硬化

D.类风湿性关节炎

E.高尿酸血症

4.痛风时尿沉渣结晶为

A.胆红素结晶

B.络氨酸

C.尿酸盐结晶

D.草酸盐结晶

E.磷酸盐结晶

5.在痛风者急性关节炎期哪个部位最常出现单个关节出现红肿、热痛

A.踝关节

B.膝关节

C.肘关节

D.腰椎关节

E.趾关节

6.男，50岁。吃海鲜后夜间突发左足第1跖趾关节剧烈疼痛1天。查体：关节局部红肿，压痛明显。既往无类似发作。化验：血尿酸mmol/L。目前最主要的治疗药物是

A.苯溴马隆

B.别嘌醇

C.抗生素

D.非甾体抗炎药

E.甲氨蝶呤

7.男，72岁。发作性关节肿痛2年。查体：左膝关节红肿、压痛，浮髌试验阳性。实验室检查：红细胞沉降率45mm/h，血尿酸增高。最可能的诊断是

A.类风湿关节炎

B.感染性关节炎

C.银屑病关节炎

D.反应性关节炎

E.痛风关节炎

8.下列关于系统性红斑狼疮描述不正确的是

A.免疫复合物的形成及沉积是系统性红斑狼疮发病的主要机制

B.补体C3升高

C.几乎所有患者的肾组织均有病理变化

D.约80%的病人在病程中有皮肤损害

E.抗Sm抗体特异性高达99%

9.确诊系统性红斑狼疮最有价值的自身抗体是

A.ANA

B.抗SSB抗体

C.抗RNP抗体

D.抗SSA抗体

E.抗dsDNA抗体

10.关于SLE免疫抑制剂治疗，下列哪项不正确

A.重症狼疮辅以环磷酰胺冲击，效果佳

B.环磷酰胺冲击治疗中如血白细胞＜4×l09/L，则停用

C.环磷酰胺冲击治疗时应予水化，以减少出血性膀胱炎

D.糖皮质激素最常用

E.白细胞下降是免疫抑制剂的最常见不良反应

1.痛风是由哪种物质代谢增加所引起的疾病

A.草酸盐

B.蛋白质

C.磷酸钙

D.糖

E.嘌呤

E

痛风是由于嘌呤生物合成代谢增加，尿酸产生过多或因尿酸排泄不良而使血中尿酸升高所致的代谢性疾病。

2.下列关于痛风说法非正确的是

A.痛风的金标准是血尿酸升髙

B.痛风石是痛风的特征性表现

C.急性关节炎期秋水仙碱治疗后，关节症状缓解

D.慢性期主要表现为痛风石及慢性关节炎

E.血尿酸＞μmol/L可诊断为髙尿酸血症

A

关节腔穿刺获得的滑液或者关节镜下获得的滑膜组织或痛风石标本，经偏振光镜显微镜发现呈针形的尿酸盐结晶是痛风诊断的金标准，急性关节炎期部分患者血尿酸水平正常。

3.需要采取低嘌呤饮食治疗的疾病是

A.苯丙酮尿症

B.急性肾小球肾炎

C.乙肝后肝硬化

D.类风湿性关节炎

E.高尿酸血症

E

低嘌呤饮食是指要减少嘌呤的合成。高嘌呤食物会促成髙量的尿酸。因此，高尿酸血症患者应避免富含嘌呤的食物，这类食物包括动物的高蛋白产品：鱼、内脏、(脑、心、肝、肾)、肉汁、沙丁鱼、贻贝；低嘌呤饮食适用于急性痛风、慢性痛风、髙尿酸血症、尿酸结石患者。

4.痛风时尿沉渣结晶为

A.胆红素结晶

B.络氨酸

C.尿酸盐结晶

D.草酸盐结晶

E.磷酸盐结晶

C

痛风时尿沉渣结晶为尿酸盐结晶。

5.在痛风者急性关节炎期哪个部位最常出现单个关节出现红肿、热痛

A.踝关节

B.膝关节

C.肘关节

D.腰椎关节

E.趾关节

E

痛风急性关节炎期多在午夜或清晨突然起病，疼痛剧烈，单侧第一跖趾关节最常出现红、肿、热、痛和功能障碍，其次为踝、膝、腕、手指、肘关节。肩、髋、脊柱和颞颌等关节少受累，可同时累及多个关节，表现为多关节炎。部分患者可有发热、寒战、头痛、心悸和恶心等全身症状。

6.男，50岁。吃海鲜后夜间突发左足第1跖趾关节剧烈疼痛1天。查体：关节局部红肿，压痛明显。既往无类似发作。化验：血尿酸mmol/L。目前最主要的治疗药物是

A.苯溴马隆

B.别嘌醇

C.抗生素

D.非甾体抗炎药

E.甲氨蝶呤

D

本患者发病有明显诱因，短时间内出现单翻第1跖趾关节剧烈疼痛，且伴有血尿酸增高，因此初步诊断为急性痛风性关节炎伴高尿酸血症。对于急性痛风关节炎的药物治疗包括非甾体抗炎药、糖皮质激素、秋水仙碱（因其药物*性现已少用）。急性发作期不进行降尿酸治疗，以免引起血尿酸波动，导致发作时间延长或再次发作。本题A、B均为降尿酸药物，因此目前最主要治疗药物为非甾体抗炎药。

7.男，72岁。发作性关节肿痛2年。查体：左膝关节红肿、压痛，浮髌试验阳性。实验室检查：红细胞沉降率45mm/h，血尿酸增高。最可能的诊断是

A.类风湿关节炎

B.感染性关节炎

C.银屑病关节炎

D.反应性关节炎

E.痛风关节炎

E

A类风湿关节炎青中年女性多见，主要以滑膜炎症和关节结构破坏为主，最常受累关节为四肢近端小关节，呈对称性，晨僵明显，血尿酸不高，类风湿因子阳性；B感染性关节炎是由来源于滑膜或关节周围组织的细菌、真菌或病*引起的炎症，血尿酸不高；C银屑病关节炎可表现为急性痛风样发作，大趾受累和尿酸升高，对秋水仙碱治疗反应良好。本病与痛风的鉴别点是关节积液中无双折射性尿酸盐结晶。D反应性关节炎的典型特征是主要累及下肢的非对称性少关节炎，膝、踝、跖趾关节最常受累，血尿酸不高；E痛风性关节炎关节液中有特异性尿酸盐结晶，偏振光显微镜下可见双折光的针形尿酸盐结晶。

8.下列关于系统性红斑狼疮描述不正确的是

A.免疫复合物的形成及沉积是系统性红斑狼疮发病的主要机制

B.补体C3升高

C.几乎所有患者的肾组织均有病理变化

D.约80%的病人在病程中有皮肤损害

E.抗Sm抗体特异性高达99%

B

系统性红斑狼疮患者常有补体C3降低，提示狼疮活动，阳性率约80%。

9.确诊系统性红斑狼疮最有价值的自身抗体是

A.ANA

B.抗SSB抗体

C.抗RNP抗体

D.抗SSA抗体

E.抗dsDNA抗体

E

系统性红斑狼疮的抗核抗体谱包括：①抗核抗体（ANA），用于结缔组织病的筛查。②抗双链DNA抗体（抗dsDNA），与SLE疾病活动性相关。③抗ENA抗体谱，包括抗Sm抗体，是SLE标记性抗体，特异性达99％，但与疾病活动无关；抗RNP抗体，与SLE的雷诺现象和肌炎有关；抗SSA抗体，与SLE的皮肤病变及光过敏有关；抗SSB抗体，与干燥综合征有关；抗rRNP抗体，提示NP-SLE或其他重要脏器损伤。

10.关于SLE免疫抑制剂治疗，下列哪项不正确

A.重症狼疮辅以环磷酰胺冲击，效果佳

B.环磷酰胺冲击治疗中如血白细胞＜4×l09/L，则停用

C.环磷酰胺冲击治疗时应予水化，以减少出血性膀胱炎

D.糖皮质激素最常用

E.白细胞下降是免疫抑制剂的最常见不良反应

A

系统性红斑狼疮(SLE)患者体内可以查到多种自身抗体，对SLE的诊断有重要意义。抗SSA抗体见于继发SLE的干燥综合征(即继发性干燥综合征)、亚急性皮肤型红斑狼疮(SCLE);抗磷脂抗体见于抗磷脂抗体综合征(血栓形成、血小板减少、习惯性流产)：抗RNP抗体与SLE的雷诺现象和肌炎相关。抗组蛋白抗体属于抗核抗体，几乎见于所有SLE患者，缺乏特异性。