是糖尿病管理的一个重要组成部分，很多患者对饮食管理都有误区，只是一味减少摄入，但是极低能量饮食（kCal/d）不适用于长期治疗2型糖尿病[2]，科学合理的饮食才是控糖的关键。
因此本文将根据中国糖尿病患者的饮食特点，纠正患者的不良饮食习惯，用“一双手”（拳头法则）去测量食物的“热量”，实现糖尿病患者健康科学的饮食[1]，达到控制血糖的目的。
拳头法则
简单来说，“拳头法则”就是首先把食物“热量”的概念换算成食物“份”的概念，再用双手的不同姿势或部位（如手掌，拳头，指尖等）快速测量一天的摄入食物的“份”数。所谓食物“份”的概念，具体来说，就是90大卡热量的食物相当于一份食物。在指导患者时，首先我们要了解糖尿病患者全天需摄入的总食物份数，然后再具体分配到各营养物质具体是几份。
01
快速估算一般糖尿病人
一天的食物“份”数
具体计算糖尿病患者的膳食摄入量时应注意，影响摄入热量多少的因素很多，不能一概而论，因此有研究总结设计出简便的公式，便于指导患者计算，即：
每日食物交换份数≈体重（千克）×计算系数+纠偏常数
这里的“计算系数”和“纠偏常数”体现的是对患者的工作、运动量、体重等多因素的考虑，具体根据患者体重和体形特点进行选择（见表1）。
表1轻中体力糖尿病患者不同体型每天热量供给计算系数
活动
强度
消瘦
不足
标准
体重
超重
肥胖
中体力运动
0.6
0.5
0.4
0.3
0.3*
轻体力运动
0.5
0.4
0.3
0.2*
0.2
*注：赋予中体力活动肥胖项计算系数纠偏常数“-3”，轻体力活动超重项计算系数纠偏常数“2”。
在这个评价标准中，对于活动强度的判断依据为：
轻体力劳动者——坐着工作，如办公室工作，组装或修理收音机、钟表，以站着或少量走动为主的工作，如店员售货、化学实验操作、教师讲课等，都属于轻体力劳动者。中体力劳动——以轻度活动为主的工作，如学生的日常活动、机动车驾驶、电工安装、金工切削等。
在这个评价标准中，对于患者体型的判断依据为：
体重根据称重，身高根据测量，体形根据公式：标准体重（千克）=身高（厘米）-计算确定。标准体重正负误差10%内为正常，超过标准体重20%以上为肥胖，超过标准体重10%以上为超重，低于标准体重20%以上为消瘦，低于标准体重10%为体重不足。
举例来说，某男，开店，身高厘米，体重70千克。判断其体形，-=62，其实际体重超过62kg，超出比例为（70-62）÷62=13%，故该男超重。其工作为“开店”，应属于轻体力活动，根据表1，可查到“超重”“轻体力活动”患者的计算系数为0.2，但同时，该类患者需纳入“纠偏常数”，其数值为2，综上估算食物份≈70×0.2+2≈14+2=16份。
02
将总“份”数进行分配
所谓对总“份”数进行分配，也就是确定六大类食物的食物交换份数。我们可以通过以下公式快速分配：
碳水化物类食物交换份数=每日所需的食物交换份÷2+1，其中水果蔬类各1份；
油脂类食物交换份数=每日所需的食物交换份÷4÷2；
蛋白质类食物交换份数=每日所需的食物交换份数-碳水化物类食物份数-油脂类食物交换份数。其中瘦肉推荐为1份。
仍以上文中的男性患者为例，估算的食物份数为16份，那么碳水化物类食物=16÷2+1=9份，其中水果蔬类各1份；油脂类食物=16÷4÷2=2份；蛋白质类食物=16-9-2=5份。
03
“拳头法则”，随身热量估算神器
所谓的“拳头法则”，也称“手掌法则”，就是用手的不同形状（动作）和部位与各种食物交换份（1份或几份）以及不同容量的餐具进行比对，从而把手作为食物摄入的估算器，方便估算食物的摄入。该方法由加拿大糖尿病协会提出，主要用于糖尿病饮食教育。具体的方法如下：
一个拳头≈3份碳水化合物类主食（加工后）
单手一捧≈一份水果；
一掌≈一份蛋白质类（豆腐、瘦肉等未加工）
一大拇指第1指节至指端≈一份油脂；考虑到烹饪所用的油为液体，不适合手测量，因此推荐用调羹测量，一调羹≈一份油脂。
单手一抓≈0.5份带壳坚果/1份不带壳坚果；1份坚果≈1份油脂；
双手能捧起的量≈一份叶菜（未加工）
上文中的男性患者，根据估算，全天大致可以摄入碳水化物类食物大致为两拳主食，单手一捧水果，双手一捧叶菜；烹调用油一调羹；单手抓一手不带壳的坚果；瘦肉一手掌，鸡蛋1个，豆腐一手掌，鱼肉一手掌，*豆一手掌。
糖尿病饮食管理
总体来讲，糖尿病饮食管理包括：
总热量控制、合理搭配饮食结构、体重管理、合理分餐、食物多样化、烹调方式、甜味剂等。
个性化食谱：需要考虑患者的饮食习惯制定个性化食谱。
食物量的衡量和估算：利用食物交换份、拳头法则、食物模型等方法和工具，帮助患者理解食物“份”的概念，学会并应用粗略估算食物大小的方法。
饮食技巧：根据患者的饮食行为问题及饮食管理的疑惑，教给患者实用的饮食技巧，如外出就餐技巧、食物选择技巧、认识食物标签、血糖生成指数及血糖负荷指数表、碳水化合物计算等。[1]
糖尿病作为慢性终身性疾病，患者生活质量的提高有赖于自身管理。良好而不失生活乐趣的健康饮食习惯，有助于患者更好的进行饮食管理，而便捷的估算方法，将有助于提高患者的依从性。糖尿病患者常合并代谢综合征的一个或多个组分，如高血压、血脂异常、肥胖症等，因此糖尿病患者不仅要控制血糖，还要降压、调脂、控制体重等等。改善生活方式，健康饮食，将利于患者全面达标，实现有效控制糖尿病的目标。
参考文献
[1]中国2型糖尿病自我管理处方专家共识（年版）
[2]中国糖尿病医学营养治疗指南()
[3]方跃伟，任飞林，陈艳，等．糖尿病患者食物交换份的快速估算[J]．中华健康管理学杂志，，7(6)：—．
转自礼医优护
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