白癜风什么原因引起的 http://baidianfeng.39.net/bdfby/yqyy/急性尿路感染
一、分类：
1.根据感染部位分类：
①上尿路感染：主要为肾盂肾炎。
②下尿路感染：主要为膀胱炎。
2.根据有无基础疾病分类：
①复杂性尿路感染：伴有其他并发症，如结石，畸形，反流等。
②非复杂性尿路感染（单纯性尿路感染）：不伴有其他并发症。
二、病因与发病机制：
1.病原体：
①革兰氏阴性菌为最常见的病原体，其中以大肠埃希菌最常见。
②其他病原体：克雷伯杆菌，金葡菌，肠球菌，变形杆菌等。
③大肠埃希菌常见于无症状细菌尿，非复杂性尿路感染，首发尿感。
④变形杆菌常见于尿路结石后感染。
⑤铜绿假单胞菌常见于器械检查后感染。
⑥金葡菌常见于血源性尿感。
2.感染途径：
①上行感染：最常见的途径，其中以大肠埃希菌感染最常见。
②血行感染：金葡菌感染常见。
③直接感染：少见。
④淋巴道感染：罕见。
3.易感因素：
①育龄的已婚女性发病率最高。
②最常见的易感因素为尿路梗阻。
③医源性感染：导尿等，留置导尿管3天后尿感发生率可达90%。
三、临床表现：
1.急性膀胱炎：常有尿路刺激征。无全身症状。血象和ESR正常。
2.急性肾盂肾炎：可有尿路刺激征，常有腰痛。常出现寒战高热。WBC与ESR上升。尿NAG，β2-微球蛋白升高，渗透压降低。
3.无症状菌尿：无症状，仅有菌尿。
4.尿道综合征：有尿路刺激征，但是无菌尿。
四、辅助检查：
1.尿常规：
①常见白细胞尿，血尿和蛋白尿。
②如出现白细胞管型提示肾盂肾炎。
2.尿细菌学检查：
①为诊断急性尿路感染的首选确诊检查。一般采用中段尿，导尿培养。
②细菌培养菌落数≥10的5次方CFU/ml，为有意义菌尿。
③临床无尿感症状，两次中段尿培养均菌落数＞10的5次方CFU/ml，且为同一菌种，提示尿路感染。
④有典型膀胱炎症状的妇女，中段尿培养大肠埃希菌，腐生葡萄球菌≥10的2次方CFU/ml，提示尿路感染。
3.硝酸盐还原实验：特异性高，但是敏感性低，可用于筛查。
五、并发症：
1.肾乳头坏死：肾乳头及邻近肾髓质缺血性坏死。常见于伴有糖尿病或尿路梗阻的急性肾盂肾炎。
2.肾周围脓肿：严重肾盂肾炎直接扩展所致，多有糖尿病，尿路结石等易感因素。
六、治疗：
1.急性膀胱炎：
①对于女性非复杂性膀胱炎，多用磺胺类，呋喃妥因，磷霉素，阿莫西林，头孢菌素或喹诺酮类等治疗，疗程为3天。
②急性膀胱炎伴妊娠，男性患者，老年患者，糖尿病以及免疫力低下者，采用磺胺类，呋喃妥因，磷霉素，阿莫西林，头孢菌素或喹诺酮类治疗，疗程为7天。
③无论使用哪一种疗程方案，都需要在停服抗生素7天后进行尿细菌定量培养，若为阳性，继续行2周抗生素治疗。
2.急性肾盂肾炎：
①病情较轻：选用喹诺酮类，半合成青霉素，头孢菌素等，口服治疗10-14天。如尿菌仍阳性，参考药敏试验选用抗生素继续治疗4-6周。
②病情严重：选用喹诺酮类，半合成青霉素，头孢菌素等，静脉注射2周。如72h内病情未好转，则应结合药敏试验更换抗生素治疗至少2周。
3.反复发作尿路感染：，
①再感染：半年内发生2次以上者，可用磺胺类，呋喃妥因或喹诺酮类长程低剂量抑菌治疗，每7-10天更换药物一次，连用半年。
②复发：复发为肾盂肾炎者，在去除诱因的基础上，按照药敏试验选用强效抗生素，疗程不小于6周。反复发作者采用低剂量抑菌治疗。
4.无症状性菌尿：
①通常无需治疗。
②伴有以下情况需治疗：妊娠期；学龄前；出现症状者；肾移植，尿道梗阻等复杂情况等。
5.妊娠期尿路感染：
①应选用*性小的抗菌药，如阿莫西林，呋喃妥因或头孢菌素。
②急性膀胱炎：疗程一般为3-7天。
③急性肾盂肾炎：静脉给药。可用半合成广谱青霉素或三代头孢。疗程为2周。
④反复发作尿感：低剂量抑菌治疗。
慢性肾盂肾炎
一、临床表现：
1.症状不典型：复杂多变，可表现为无症状菌尿。
2.常见表现：可表现为急性肾盂肾炎，后出现肾功受损，间歇性尿频，可发展为慢性肾衰。
3.急性发作期：类似于急性肾盂肾炎。
二、诊断：
1.首选诊断检查为静脉肾盂造影（IVP）。
2.除临床表现外，还需结合影像学检查：IVP见肾盂肾盏变形，缩窄。
三、治疗：积极处理易感因素。急性期与急性肾盂肾炎治疗相同。
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