体检结论ldquo脂肪肝rdquo [复制链接]

体检提示脂肪肝是什么意思？狭义的定义是指由各种原因引起的肝细胞弥漫性脂肪变性为主的病理综合征。当肝内脂肪含量超过肝湿重的5%，或肝活检30%以上肝细胞有脂肪变且弥漫分布于全肝，称为脂肪肝，全称脂肪性肝病。脂肪性肝病病理上包括单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化三种类型。临床上根据患者有无过量饮酒史，分酒精性脂肪性肝病（简称为酒精性肝病，AFLD）和非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）。非酒精性脂肪性肝病是一种与胰岛素抵抗(insulinresistance，IR)和遗传易感密切相关的代谢应激性肝脏损伤，其病理学改变与酒精性肝病相似，但患者无过量饮酒史[过去12个月每周饮用酒精(酒精)男性g，女性g]，而且并非所有非酒精性脂肪性肝病伴随超重。非酒精性脂肪性肝病与肝病相关残疾和死亡，代谢综合征、2型糖尿病、动脉硬化性心血管疾病、结直肠肿瘤等等发生相关。但是需除外酒精性肝病(酒精性肝病)、慢性丙型肝炎、自身免疫性肝病、肝豆状核变性、药物、全胃肠外营养、炎症性肠病、甲状腺功能减退症、库欣综合征、β脂蛋白缺乏血症；以及接触工业*物及特殊药物：有机溶剂、激素、抗心律失常药和某些抗有丝分裂药（如胺碘酮、甲氨蝶呤、他莫昔芬、糖皮质激素等）。

为什么会得脂肪肝？

1、不良膳食结构，摄入较多与肥胖相关的富含饱和脂肪酸及果糖的食物；

2、多坐少动的生活方式；

3、超重或肥胖；

腰围增粗较皮下脂肪增多及体重指数（BMI）增加更相关；

4、体重变化：短期内体重波动明显（5kg）；

但是全球脂肪肝的流行主要与肥胖症患病率迅速增长密切相关，腰围比体重指数（BMI）更能准确预测脂肪肝，而且近期体重和腰围的增加与非酒精性脂肪性肝病发病有关。脂肪肝常常伴随或可能导致：胰岛素抵抗，高血压，血脂异常，糖尿病，慢性肝损，持续血清转氨酶轻至中度升高，肝硬化及其它意想不到的病变。得了脂肪肝怎么办？不伴非酒精性脂肪性肝炎或纤维化的非酒精性脂肪性肝病患者仅需接受健康饮食和体育锻炼咨询，无须针对肝脏状况进行药物治疗。对超重或肥胖的非酒精性脂肪性肝病患者，多数生活方式干预的目标为体重减轻7%~10%。

加强自我监督：最好以改善脂肪肝伴随的血脂、血糖、胰岛素抵抗等效果作为指标。工作中可以通过设置图表的形式，让高危个体针对自己的饮食、运动、体质指数、腰围以及其他与生活质量相关观察指标进行自我记录，以不断完善治疗性生活方式改变。

饮食治疗的原则：

饮食推荐应限制能量摄人(减少~ka/d)，避免加重非酒精性脂肪性肝病病情的食物成分(加工食品、高果糖添加食品和饮料)。

疾病

主要原因

饮食要点参考

高脂血症性脂肪肝

高脂血症

限制动物脂肪和胆固醇、糖类摄入，增加脂类中多不饱和脂肪酸的比例。多吃香菇、木耳、芹菜.山楂、绿豆芽、茭白、番茄、*瓜。

肥胖性脂肪肝

肥胖

均衡营养，控制总热量摄入，以减少脂肪，胆固醇和糖类高能食物的摄入为主。减重7%-14%为目标。

酒精肝

与长期大量饮酒有关

高热量、高蛋白、富含维生素饮食，加强营养支持保证每日蛋白和能量摄入，减少深海鱼油等多不饱和脂肪酸的过多摄入。

糖尿病性脂肪肝

脂质代谢紊乱

低热卡、低脂肪的高纤维素，糖类可占总热能的60％，合并糖尿病肾病者蛋白摄入量应控制。

营养不良性脂肪肝

如先天性营养不良病，吸收不良综合症和慢性消耗性疾病等

高热量、高蛋白、富含维生素及低纤维素、必要时静脉补充。

肝炎后脂肪肝

多见于急性病*性肝炎恢复期。

高蛋白、富含维生素、低动物脂肪、适量糖、适当体育锻炼。

有氧运动和阻力训练均可有效降低肝脏脂肪含量。

体质指数（BMI）=体重/(身高*身高),正常为18.5-23.9;腰围正常值:0.9米(男性)，0.85米(女性)

脂肪肝中超重人群减肥目标：6-12月减5%-10%，防止体重反弹，或尽可能地降低反弹的幅度，防止伴发病的发生或改善伴发病的病情，提高患者的自信心，改善生活质量。减肥的根本：减脂肪；减肥切忌：在短期内大量减重（5kg/月），追求回到所谓的“理想”但不现实的体重。

药物治疗需医师指导：

中药：食疗，可复方或山楂、茵陈、海带等单方配合食材服用。日本人报导大、小柴胡汤治疗脂肪肝有效。