第四节：泌尿、男性生殖器感染
一、尿路感染分为：上尿路感染肾盂肾炎全身症状和白细胞管型为主要表现
下尿路感染膀胱炎膀胱刺激征为主要表现
二、尿感常见致病菌是革兰阴性杆菌，主要有：
大肠埃希菌(最常见)：见于无症状性细菌尿、非复杂性尿感或首次发生的尿感；
变形杆菌：常见于伴尿路结石者；
铜绿假单胞菌：多见于尿路器械检查后；
金*色葡萄球菌：常见于血源性尿感。
三、发病机制
1.感染途径：上行感染最常见。
2.易感因素：尿路有复杂情况而致尿路不畅是最主要的易感因素；细菌性前列腺炎是青年男性尿感患者最常见的易感因素；留置导尿管3天，尿感发生率＞90%。
急性肾盂肾炎
一、病因和发病机制
1.急性肾盂肾炎最常见的致病菌是大肠埃希菌(革兰氏阴性杆菌)。
全身症状明显+白细胞管型+膀胱刺激征＝肾盂肾炎
2.发病机制：女性多于男性
（1）上行感染：最常见，由于机体抵抗力下降，尿道黏膜损伤或刺激，细菌*力强等原因。
（2）血行感染：由肾皮质开始沿肾小管向下扩散至肾乳头、肾盂等。
（3）直接感染。
（4）淋巴道感染。
二、病理解剖
1.肾小管上皮细胞不同程度的肿胀、坏死、脱落、肾间质水肿。
2.肾小球没有形态学改变(肾小球没有病变)。
三、诊断与鉴别诊断
1.诊断尿感的最主要依据是真性细菌尿。
①如为革兰阴性杆菌，中段尿细菌定量培养：
＞/mL称为真性菌尿；
/mL－/mL为可疑阳性，需复查；
＜/mL可能为污染。
②如果为球菌(如链球菌)，尿菌落数在-0个/mL有诊断意义。
③如为女性病人，致病菌为大肠杆菌、克雷伯杆菌、变形杆菌、凝固酶阴性葡萄糖球菌≥/mL也可拟为尿感。
2.亚硝酸盐试验：敏感性70%以上，特异性90%以上。
3.上下尿路感染的鉴别：
①尿抗体包裹细菌检查阳性，多为肾盂肾炎。
②膀胱灭菌后的尿标本细菌培养阳性多为肾盂肾炎。
③临床症状：发热＞38℃或腰痛、肾区叩压痛或尿白细胞管型，多为肾盂肾炎。
④经抗生素治疗后症状消失，但不久后又复发者多为肾盂肾炎(多在停药后6周内)，用单剂量抗生素治疗无效或复发者多为肾盂肾炎。
⑤经治疗后仍留有肾功能损害表现，能排除其它原因所致者，或肾盂造影有异常改变者为肾盂肾炎。
四、治疗
2W疗法：主要是用抗生素，对于泌尿系统G-首选喹诺酮类药物，没有就选头孢菌素，最少要用2周。
6W疗法：治疗症状消失，尿菌转阴后在6周内再次出现菌尿，菌种与上次相同。
长程低剂量抑菌疗法：常再发尿感(半年再发2次以上、反复妊娠期尿感、无症状性细菌尿治疗后复发)。
去甲万古霉素和亚胺培南-西拉司丁钠(泰能)适用于难治性院内感染及免疫缺陷者的肾盂肾炎。
慢性肾盂肾炎
一、诱因
①尿路梗阻：前列腺肥大，泌尿系异物(结石、肿瘤)，尿道狭窄，包皮过长，妊娠子宫压迫输尿管等梗阻因素，引起尿流动不畅，易导致细菌停留繁殖而引起炎症；
②泌尿系畸形或结构异常：肾盂、输尿管先天发育异常，多囊肾，马蹄肾，膀胱输尿管反流等结构或功能异常均易于感染；
③机体免疫功能降低：如长期卧床的慢性病、先天性或后天性免疫缺陷，糖尿病，长期应用糖皮质激素或免疫抑制剂，慢性肝病，肿瘤，血液病等，均可导致机体抵抗力下降而易发生细菌感染；
④尿道口及其周围炎症。
二、诊断标准
反复发作时间超过半年；具备①、②中任意一条+③就可确诊：
①静脉肾盂造影：肾盂肾盏变形变窄；
②肾外形：表面凹凸不平、两肾大小不等；
③持续性肾小管功能受损，浓缩功能减退、夜尿增多、晨尿比重和渗透压降低、肾小管酸化功能减退。
慢性肾盂肾炎：累及到间质肾小管，没有累及肾小球(不感染肾小球)。
三、治疗：积极解除尿路梗阻是治疗的关键。
敏感抗生素分组轮流使用：两种抗生素，2-4周；无效后药敏试验，用药2-4个月。
注：尿频、尿急、尿痛多见于：肾结核、膀胱炎、前列腺炎、肾盂肾炎；肾小球肾炎不是这个症状。
急性膀胱炎
一、临床表现：以膀胱刺激征为主，发病突然，有尿痛、尿频、尿急。
一一对应（题眼）：
全身症状明显+膀胱刺激征+肾区叩痛＝肾盂肾炎
膀胱刺激征(尿痛、尿频、尿急)+无全身症状=急性膀胱炎
终末血尿+膀胱刺激征＝肾结核
二、治疗：分单剂和3d疗法。
3d疗法：急性膀胱炎、再发尿感初诊者。磺胺类、喹诺酮类、半合成青霉素或头孢类抗生素任选一种。有效率90%。目前推荐使用。
1W疗法：孕妇急性膀胱炎。
无症状性细菌尿
患者有细菌尿而无任何尿路感染症状，一般不需要治疗。
妊娠妇女和学龄前儿童须治疗；以前出现过症状的须治疗。
妇女、老年人(＞75岁)可不治疗；可以用抑菌药，不用杀菌。
前列腺炎
主要掌握：
一、急性细菌性前列腺炎
1.主要途径为尿道上行感染(急性附睾炎是局部感染扩散)，大肠埃希菌感染常见。
2.临床表现：寒战、高热，尿频、尿急、尿痛，排尿困难或急性尿潴留，会阴部坠胀痛。禁忌作前列腺按摩或穿刺，以免感染扩散！
3.治疗：抗感染常选用喹诺酮、头孢菌素、妥布霉素等。
二、慢性前列腺炎
1.排尿和便后尿道口“滴白”＝慢性前列腺炎。慢性前列腺炎可以按摩。
2.并发症：可表现为变态反应，如虹膜炎、关节炎、神经炎、肌炎、不育等。
3.治疗：效果不明显。首选红霉素、多西环素等。
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