骨质疏松：危害原来这么大！
提到骨质疏松，普通人并不陌生。可是你知道吗，骨质疏松导致不少中老年女性（年龄大于45岁）经常发生骨折，由此而产生的住院天数，甚至多于糖尿病、心肌梗塞、乳房癌！是不是出乎意料？
既然骨质疏松危害这么大，怎么防治呢？今天，我们医院骨科顾问医生麦建章，为大家答疑解惑。
1什么是骨质疏松
世界卫生组织(WHO)对骨质疏松的定义是：骨量降低，骨微结构破坏，全身性、代谢性骨骼系统疾病，骨脆性增加、骨强度下降，骨折风险性增大。
你说什么？太专业听不懂？小编也有同感。先放下不聊，我们继续往下看。
1.骨质疏松是不是会有症状？2.是不是骨质疏松才会骨折？3.患者只需要服用药物就足够了吗？4.骨质改良了，就可以停药吗？
对于上述问题，很多人都心存疑问。
问题1:骨质疏松是不是会有症状？
其实骨质疏松大部分时候是没有症状的！脊柱锥体的骨质疏松性骨折也只有三分之一会去看医生，因为三分之二没有察觉自己有问题。
骨质疏松时的骨质流失是先从松质骨开始的
如上图所示，
切开长条型的骨头会看见这个情况，
左边是正常的皮质骨切面，
右边是骨质疏松皮质骨切面。
问题2:是不是骨质疏松才会骨折？
因为骨质疏松，导致骨头脆弱，更容易引起骨折。
脊柱随着年龄而改变
问题3：患者只需要服用药物就足够了吗？
不是，骨质疏松是需要多方面的预防和治疗，而吃骨质疏松药物仅仅是一种预防和治疗手段，更多预防和治疗可以参照以下各部分环节建议。
问题4：什么时候医生会考虑开骨质疏松药物给患者呢？是不是需要像降血压药持续使用？
至于需不需要用骨质疏松药物需要看以下几点：骨密度、风险评估、临床表现、FRAX－FractureRiskAssessmentTool（骨折风险评估工具）。如果用了5年的双磷酸盐药物，医生则要考虑“药物假期”，不用再继续吃药或者打针，因为药物已依附在骨头里。
2引起骨质疏松的原因
引起骨质疏松的原因有很多。目前医学界已知的原因有：缺乏维生素D；经常使用类固醇、抗痉挛药物；患有内分泌病，例如甲状腺素或副甲状腺素过多；患有多发性脊髓瘤。
此外，下列因素也会增加患骨质疏松的风险：女性（是的，比男性更容易患骨质疏松）；老年；过往有过骨脆性骨折；体重小于45千克；有骨质疏松、骨脆性骨折家族史；更年期提前（早于45岁）；低钙；无运动；抽烟；过量喝酒（每日≧3标准饮品）；少见阳光；长期不动，例如长期卧床。
有研究显示：大于45岁的女性，因为骨质疏松导致而住院的日子多于糖尿病、心肌梗塞、乳房癌。
3如何预防骨质疏松
既然骨质疏松的危害这么大，人们该怎么来预防和治疗呢？顾问医生麦建章指出，采取下列措施，可以起到预防的作用：
1、每天摄取维生素D（IU），最高不超过IU。
2、适量晒太阳，每天10-15分钟，将脸、手、手臂暴露在阳光下。
3、补钙，成年男女每天补钙毫克，年龄70岁每天补钙毫克。中国人每天从饮食中获得的钙大约是毫克，常见的高钙事物有：豆腐、酸奶、牛奶、菠菜（其他深绿色的菜叶类食物），可能还需要额外补充钙。但需要注意的是，50岁以上每天补钙不能超过毫克。
4.运动：多种类型的运动有助于骨量的维持。
负重、力量训练（背深肌拉伸）、平衡训练
5.改善站立和坐姿。
6.戒烟。
7.减少饮用酒精、咖啡因和过多的茶、咸的和腌制的食物。
此外，日常生活中，这些措施对于预防骨质疏松引起的骨折也非常有帮助：预防摔倒、留意家居安全、保持地面干爽、不要乱放杂物、把常用的东西放到容易取的地方。
骨质疏松首选治疗药物
老年人「骨质疏松」的治疗，光靠补钙补维D这些是远远不够的，因为你补的速度，还没有丢的速度快。我们还需要额外的「抗骨质疏松药物」，尤其是抑制骨质吸收丢失的一大类药物：「双膦酸盐」。
1、双膦酸盐，到底是干嘛的？人体骨量的变化，主要取决于身上两种细胞的共同作用：「成骨细胞」和「破骨细胞」。「成骨细胞」负责不停的用钙等原材料生成新骨头，而「破骨细胞」就不停的跑到骨头表面破坏溶解骨头。而「双膦酸盐」这类药物，之所以能够治疗骨质疏松，是因为：一方面双膦酸盐可以直接抑制破骨细胞的增殖和凋亡，减少破骨细胞的数量，改变破骨细胞活性；另一方面，它们可以特异性的结合到骨头的表面，就好比给房间的表面增加了一层超强硬度的钢板，从而有效的保护骨头不被破骨细胞破坏，从而抑制骨吸收，有效提高骨密度，降低骨质疏松性骨折的风险。2、各国指南对双膦酸盐的推荐（1）年，英国国家骨质疏松指南组推荐：阿仑膦酸钠（双膦酸盐类药物的一种）可作为多数患者的一线治疗药物。对于不耐受或者禁忌者，可选用唑来膦酸钠等其他药物。（2）年，美国临床内分泌学家协会和美国内分泌学学会推荐：对于大部分有高骨折风险的骨质疏松患者，可将双膦酸盐(阿仑膦酸盐、利塞膦酸盐、唑来膦酸等)作为首选治疗用药。（3）年，巴西风湿病协会颁布的《男性骨质疏的诊疗指南》和《绝经后骨质疏松症的诊疗指南》推荐：双膦酸盐类药物可以用作骨质疏松症的临床一线治疗药物。3、哪些药物是双膦酸盐？双膦酸盐，其实是一大类药物。不同的双膦酸盐，抑制骨吸收的效力差别很大。用于临床一线治疗的，主要是第三代双膦酸盐：阿仑膦酸钠、唑来磷酸钠等。4、哪些人需要吃双膦酸盐？由于长期服用双膦酸盐可能发生一定的副作用，所以并不是所有人都能吃。只有那些骨量减少到一定程度，骨质疏松的人。而一旦骨质减少到了足以诊断骨质疏松的程度，光靠补钙补维D就没用了，就得在医生指导下服用抗骨质疏松药物了。如何确诊骨质疏松呢？对于成年人来说，就是用双能X线法查「骨密度」。如果T值在-1和-2.5之间，那么这并不算骨质疏松，只是骨量减少。如果T值≤-2.5，那么就是骨质疏松了，就需要在医生指导下酌情服用抗骨质疏松药物。5、双膦酸盐有什么副作用？吃的时候有什么注意事项？（1）长期吃双膦酸盐，可能的副作用双膦酸盐较常见的副作用是消化道的反应，比如恶心、呕吐、上腹不适等。除此之外，双膦酸盐还可能会引起眼部不适，比如：眼睑水肿、眼眶周围水肿和特异性结膜炎等，但大多都能自行缓解。此外，双膦酸盐还有一定肾脏*性，主要发生于静脉注射给药方式。除了上诉常规副作用外，双膦酸盐还会有一些特别的副作用，比如：非典型股骨骨折[5,6]和下颌骨骨坏死。虽然发生几率较小，但值得警惕。（2）服用双膦酸盐的注意事项1）因为上诉副作用风险的存在，所以我们一般建议：口服双膦酸盐5年，或者静脉用唑来膦酸3年后，应重新进行评估，以确定是否继续用药。除非是再评估后确实还有高骨折风险，不推荐过长时间(5年)运用双膦酸盐类药物。2）因为双膦酸盐有继发下颌骨骨坏死的风险，所以在服用双膦酸盐药物期间，应格外注意口腔卫生，尽可能尽量避免拔牙等口腔手术。3）对于口服的双膦酸盐，比如阿伦膦酸钠，为了提高药物的吸收效率，我们一般要求患者在空腹时吃，口服给药半小时内保持身体直立，站着或坐着都可以，别平躺就行。而且服药半小时内不要吃其他的食物或饮料。4）静脉注射唑来膦酸盐，常在注射后的2-3天内，出现发热、寒战、肌肉酸痛等药物反应，尤其是第一次用的时候。这些症状不用担心，大多可以自愈。
来源骨质疏松小助手骨科时间
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MMC（国家标准化代谢性疾病管理中心）
国家标准化代谢性疾病管理中心（MetabolicManagementCenter,简称MMC）是由中国工程院院士、医院副院长宁光教授牵头，中国医师协会发起成立的国家标准化代谢疾病管理中心，通过践行“一个中心，一站式服务，一个标准”原则，实现以糖尿病、肥胖症、高脂血症、非酒精性脂肪肝、高尿酸血症、骨质疏松为代表的代谢性疾病的规范诊治。
对代谢性疾病患者实行全人（血糖、血压、血脂、尿酸、脂肪肝、蛋白尿、眼底、血管等全面干预）、全过程（无病防发病，有病防并发症，有并发症防残防死）的标准化管理（统一检查检验仪器、统一干预标准、统一干预方法、统一控制目标），以期达到降低代谢性疾病及并发症发病率，提高人民生活质量的目的。
医院内分泌风湿科成立于年，是南阳市临床医学特色专科，医院第一家系统治疗内分泌代谢病的专科。
主要治疗糖尿病及并发症：糖尿病急性并发症、糖尿病足、糖尿病肾病、眼病、神经病变、心脑血管病及合并感染发热、妊娠糖尿病等；垂体疾病：如垂体瘤（矮小症、巨人症、溢乳、闭经）、垂体功能减退；甲状腺疾病：如甲亢、甲状腺肿瘤、甲减、甲状腺炎等；肾上腺疾病：肾上腺皮质功能减退、肾上腺肿瘤等；继发性高血压；性腺病：如男女不孕症，性功能障碍，月经紊乱异常等；代谢紊乱：如肥胖症、高血脂、低钾血症、高尿酸血症、痛风关节炎、骨质疏松症等；风湿免疫疾病：如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病、血管炎、强直性脊柱炎等。
