肥胖症运动案例运动处方能量代谢计算公 [复制链接]

桃花开了

肥胖症运动案例、运动处方、能量代谢计算公式

导言

本章讨论了超重或肥胖者的运动测试、处方和进展相关的特殊注意事项。该案例研究的重点是一名中年肥胖妇女，她在参加为期4个月的运动训练计划之前接受了健康性检查。她完成了基本测试，包括人体测量、次极限运动测试以及肌肉健康和柔韧性评估。本案例研究为制定适当的运动处方以减轻肥胖患者的体重和降低慢性病危险因素提供了方向。结尾还增加体重管理的章节，详细介绍了代谢能量的计算公式。

肥胖症运动案例

Ms.CaseStudy-WM是一位48岁的女性，每周工作5天，担任银行高管。她之前走上楼梯到三楼的办公室，但已经开始使用电梯，因为在过去的一个月里，她走上楼梯时呼吸急促。Ms.CaseStudy-WM在大学期间一直以曲棍球俱乐部成员的身份进行体育锻炼，但自从她生下现在分别为16岁和14岁的孩子后，就没有经常锻炼。Ms.CaseStudy-WM的身高.6厘米（66英寸），体重.7公斤（磅），由于工作压力和一年前离婚，她每天喝一到两杯葡萄酒。一个月前的体检结果显示，她的血液总胆固醇：mg?dL-1，低密度脂蛋白（LDL）：mg?dL-1，高密度脂蛋白（HDL）：48mg?dL-1，血糖：mg?dL-1。她的血压被记录为/84mmHg。Ms.CaseStudy-WM有心脏病家族史，她的父亲53岁时候死于的心肌梗死，她的兄弟在48岁时进行了冠状动脉重建。她不抽烟。目前用于西医药物包括阿托伐他汀（立普妥）治疗高胆固醇血症和赖诺普利治疗高血压。

使用生物电阻抗分析（BIA）获得Ms.CaseStudy-WM的体脂百分比。腰围（WC）在脐上和剑突下最窄处测量。高度用壁装视距计测量，重量用校准的平衡秤（BOX1）测量。表一给出了从改良的Balke方案中获得的次最大运动测试结果。肌肉力量，见BOX2，通过五次最大重复（5-RM）方案，使用平板负荷阻力训练机（plate-loadingresistancetrainingmachines）进行评估。柔韧性测试结果见BOX3。

以下是对患有肥胖症的Ms.CaseStudy-WM的人体测量：

身高：.6cm

重量：.7kg

体重指数：36.5kg?m-2

体脂：32.4%

腰围：98cm

表一：改良Balke测试的次级最大运动测试结果

以下是肥胖症Ms.CaseStudy-WM的5-RM肌肉测试结果：

推举：35磅

腿举：磅

二头肌卷曲：12.5磅

腿部伸展：50磅

背阔肌下拉：35磅

卷曲腿：30磅

三头肌伸展：15磅

以下是肥胖症Ms.CaseStudy-WM柔韧性测试：

躯干前屈，使用坐姿体前屈：21厘米

肩部和上臂灵活性：左右两侧（-7cm）和（-10cm）都不合格

数据表明，肥胖在美国仍然是一个重要的公共卫生问题，68.5%的美国成年人被归类为超重或肥胖（体重指数[BMI]≥25.0kg?m?2）和34.9%的人被归类为肥胖（BMI≥30.0kg?m?2）。超重和肥胖与2型糖尿病、高血压、血脂异常、冠心病（CHD）、中风、某些癌症、肌肉骨骼问题、呼吸系统问题以及全因和心血管疾病（CVD）死亡率升高的风险增加有关。此外，超重和肥胖对美国人口的心理社会、生物医学和经济都有负面影响。维持体重主要取决于能量平衡方程（能量摄入=能量消耗）。虽然这种体重管理的概念似乎很简单，但导致超重和肥胖的原因有很多。促成因素包括但不限于遗传、外遗传的、社会和物理环境、生物和心理变量，这些变量可导致正能量平衡。有证据表明，即使是最小的体重减轻2%-3%也能减少心血管危险因素。此外，保持3%-5%的体重减轻可能会降低与超重和肥胖共病相关的危险因素（例如血糖和糖化血红蛋白[HbA1C]测试水平）。体育活动是干预措施的一个重点，与改善健康结果和增加减肥成功率（结合热量限制）有关。此外，体育锻炼被认为是减肥后长期保持体重的最佳预测因素之一。通过增加体力活动水平，超重或肥胖的人可以消耗更多的热量，从而帮助能量负平衡。表二包含美国运动医学院（ACSM）关于体育活动和减肥的建议。

表二美国运动医学院（ACSM）关于体育活动和减肥的推荐

人类肥胖是多种因素相互作用引起的代谢综合征，病因相当复杂。但其主要原因是机体能量失衡，即热量摄入超过机体消耗，过多的热量在体内转变为脂肪大量储存。

造成机体能量失衡的原因非常复杂，受遗传因素、生理因素、代谢因素、环境因素、行为因素和社会因素等多因素的综合影响。

1.遗传因素：目前认为遗传是肥胖的主要决定因素，双亲肥胖子女约有80%肥胖；单亲肥胖子女约有40%肥胖，表明肥胖具有遗传因素（内因）。双亲都不胖，子女也有20%肥胖可能，表明肥胖也有一定的环境因素（外因）。目前报道的与肥胖有关的基因达多种，既有影响能量摄入的基因，又有影响脂肪细胞储存脂肪的基因，也有影响能量消耗的基因。

2.生理因素：神经中枢（下丘脑）有体重”调定点“。正常情况下，当体重增加高于”调定点“时，食物摄入量减少，整个机体代谢水平升高；这些协调行为和代谢调节是防止体重偏离”调定点“，并进体重向”调定点“恢复。但肥胖者的”调定点“被提高了。

3.代谢因素：人体消耗的能量主要来自糖和脂肪的氧化供能，而肥胖者更多地依赖糖氧化供能而非脂肪氧化。机体脂肪的过量储存可以导致脂代谢紊乱，如血浆三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和载脂蛋白B升高等导致向动脉粥样硬化的方向发展。肥胖者血脂升高，大量游离脂肪酸由腹部脂肪组织进入静脉系统，阻碍了肝摄取胰岛素而导致肝出现糖利用和糖异生障碍。肝摄取胰岛素减少，导致循环胰岛素浓度增加，进而导致胰岛受体表达下调，产生胰岛素抵抗。从而，细胞对胰岛素敏感性下降，机体会代偿性增多胰岛素分泌进而导致高胰岛素血症，并可能导致高血糖（糖尿病）。因此，低静息能量消耗、低脂肪氧化和胰岛素抵抗是肥胖的危险因素。

4.环境和行为因素：成年人单纯性肥胖除遗传因素外，主要是由不良生活方式引起的。由不良生活方式引发的儿童肥胖，约有80%将会延续为成年人肥胖。

至少，为了与最新的运动前准备健康检查建议相一致，应首先评估超重和肥胖者当前的运动参与情况；已知的心血管、代谢或肾脏疾病或这些疾病的症状或体征；计划运动强度水平。

为了进行适当的个体化治疗，在为超重或肥胖的个人启动运动计划之前要收集的其他相关信息可能包括由于相关共病（如高血压、血脂异常、糖尿病、冠心病、中风、胆囊疾病）风险增加而导致的全面病史，骨关节炎、睡眠呼吸暂停、呼吸问题和某些癌症。

作为准备运动筛选的一部分，需要收集的额外信息包括身高、体重、血压、心率（HR）、腰围、药物、肌肉骨骼/骨科问题、心理状况和久坐时间。对于超重或肥胖的个体，在参与计划前评估的补充因素包括随着时间的推移体重增加和减少的历史、饮食习惯、体育活动历史、肥胖的家族史、减肥的障碍（例如，低社会支持、改变的准备、低自我效能，时间限制、财务问题），以及个人体重和体力活动目标。由于超重和肥胖的病因复杂，在预检查时考虑多种因素，将为运动专业人员提供有用的信息，以创建安全有效的运动处方。根据ACSM的运动测试和处方指南第10版，从这些人身上获得的一些最重要的信息是清楚地了解此人当前的运动水平和体征的信号、症状、和/或已知的心血管、代谢，或者是肾病。

对超重和肥胖者进行运动测试的一个主要考虑因素是存在与心血管风险增加和运动能力下降相关的其他共病（如高血压、糖尿病、血脂异常）。由于这些共病的存在和严重程度，超重和肥胖的个体存在低运动能力的可能性。因此，在这些个体中，低的初始运动负荷和保守的进展是必要的。此外，非负重测试模式，如功率车测试，考虑到这一人群传统的生理测试终止标准可能是无效的，因为超重和肥胖的个体有可能根据与共病相关的症状提前结束测试。对超重或肥胖者进行适当运动测试包括但不限于改良的Balke、6分钟步行、改良的Naughton和YMCA功率车测试。在运动测试前，超重或肥胖者的注意事项总结如下：

评估是否存在与心血管风险和运动表现相关的共病（如高血压、糖尿病、血脂异常）。

如果没有已知的心血管、代谢或肾脏疾病，低到中等强度的运动计划可能不需要运动测试。

运动能力的降低可能需要次最大运动测试方案，考虑最初的运动量（如2-3个代谢当量[METs]）和最大强度方案的进展（0.5-0.1个MET增加/测试阶段），。

各种肌肉骨骼(如骨关节炎)或矫形条件可能需要替代跑步机测试方式，如腿或手臂的功率车测试。

在休息或运动期间改变心率或血压反应的药物（如β-阻滞剂）。

用于治疗合并症（如抗糖尿病药物）或肥胖本身的其他药物（如食欲抑制药，如Qsymia[芬特明和托吡酯]）

应评估运动设备的最大重量承受能力和患者的适合性，以确保参与者的安全和舒适。

评估测试设备应准确确定体重（如最大体重限制）、血压（如合适的袖口大小）、心率（监测与触诊）和体脂百分比（如BIA与皮肤褶）。

应考虑环境因素，以确保温度调节，因为在这一人群中热不耐受通常很常见。

体重超重和肥胖者的频率、强度、时间和类型（FITT）建议见FITT表（表三）。这些人的主要目标是每周进行-分钟中等强度到高强度的有氧运动，以达到临床上显著的减肥效果。然而，在这一人群中通常低健康水平。因此，这通常转化为一个初始的运动处方，这是一个低容量的有氧运动，目标是进展的时间，强度和频率适合个人。对于超重和肥胖的人来说，提高身体活动量的一个有用的策略是规定每天至少进行10分钟的多次运动。这个策略有用的另一个原因是，它可以帮助个人使体育活动成为一种有规律的生活方式。超重和肥胖治疗通常需要一个全面的生活方式干预计划。因此，除了锻炼专业人员外，建立一个多元化的医疗保健提供者团队（如注册营养师、心理学家、医生）有助于改善这些人的减肥和维持以及整体健康结果。

减肥手术：仅适用于BMI≥40kg/㎡，或≥30kg/㎡伴有并发症的人群。

药物疗法：仅适用于BMI≥30kg/㎡的肥胖病人，或BMI≥27kg/㎡并伴有高血压、2型糖尿病等的超重患者。尽管药物疗法越来越被人们所