“代谢外科手术”作为近年来内分泌学术界炙手可热的关键词之一，无论在医生还是患者群体都吸引了不少人的注意。在年中国药品评价高峰论坛中，很多专家学者都聚焦这一热门话题，从营养学的角度分享了代谢手术前后应注意的问题。
肥胖症的流行病学现状
肥胖症是指脂肪累积过多对健康造成负面影响的身体状态，作为21世纪最重要的公共卫生问题之一，肥胖症不仅会增加包括心血管疾病、2型糖尿病、癌症等疾病的机会，严重威胁人类健康和寿命，同时还引发了一系列心理、社会问题。
在我国，代谢外科主要接收的是重度肥胖人群，数据显示其发病率逐年增高，据年lancent杂志统计，中国重度肥胖人群中BMI30者达到万，而我国自己统计的数据显示，我国BMI28者已经达到1.3亿-1.4亿。
代谢手术治疗概况
目前针对肥胖症的治疗手段包括饮食控制、运动、行为疗法、药物、外科手术等一系列治疗方式，考虑到患者按照医生安排执行行为控制的难度，代谢手术可以说是病态肥胖长期减重的唯一治疗手段。
代谢手术最初叫做减重手术，施行目的就是单纯的减重，随着时间的推移，医生开始发现减重手术在代谢方面的作用，包括在尚未体现减重效果的情况下，手术本身就能够改善血糖控制和肥胖患者T2DM发生风险等，这一系列发现促使了代谢手术指征的放宽，但目前国内外对于手术指征包括手术BMI切点还多有争议，亟待进一步明确。
代谢手术的作用机制目前仍在探讨中，可能包括限制营养摄入和吸收、术后Ghrelin(胃饥饿素)水平下降、食物加速排空致GLP-1(胰高血糖素样肽一1)或GIP(抑胃肽)反应性升高、胆汁酸和微生物菌群改变等等。越来越多学说、研究支持代谢手术在应用过程中能使患者获得较大的收益。-年在美国和加拿大进行手术的例患者在糖尿病、高脂血症、高血压、睡眠呼吸暂停等方面都得到不同程度的缓解或改善，这对于运动、饮食治疗困难的患者来说无疑是一种很好的选择。
目前代谢手术主要包括胃束带减容术(AGB)、胃旁路减肥术(RYGB)、袖状胃切除术，因一些不可避免的并发症，在我国最早推行的AGB手术近年来越来越少，而后两种术式经现有的一些5年内短期研究证实，两种术式各有千秋，目前在我国推行的情况基本为5:5。
代谢手术
“代谢手术治疗”无疑是一个多学科合作治疗模式，其中，营养科在术前、术后担负着基础治疗的作用，内分泌科可在诊断时排除继发性肥胖并对糖尿病进行控制，胃肠外科进行胃肠手术，整形外科则负责协助患者术后减肥塑身。
代谢手术营养管理指南
中国肥胖和糖尿病外科指南中对于营养科介入治疗时间、介入方式等都提出了较详细的见解，这与美国年发布的代谢外科指南类似，与中国实际更相符。年在中华外科杂志发表的《多学科模式下的肥胖病人减重手术与营养管理共识》中对术后营养治疗提出了具体的建议。
代谢手术营养管理指南代谢手术营养管理指南
代谢外科营养治疗路径主要包括
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术前(-6月-2天)执行营养评价，嘱低脂低能量饮食;
围手术期进行术前教育，术前和术后嘱清流食;
术后早期随诊(出院-3周)嘱全流食或半流食;
术后长期随诊(3月-终生)普食，注意定期教育。
具体来说/p>
1.术前干预
在术前干预阶段，针对患者具体情况进行营养评定和营养教育，要使患者体重在术前1-2月内下降5%-10%，可降低手术风险和促进恢复，最重要的是通过营养干预建立饥与饱的警示习惯。
2.围手术期营养
术前教育，24h进行清流食，术后1天流食，术后
