ALLy孕前检查发现一个子宫肌瘤，不大不小约5cm。她这下犯愁了：“这个肌瘤到底要不要手术?是先生孩子还是先做手术？子宫肌瘤会不会影响怀孕？”关于肌瘤治疗的困惑，并不是少见，尤其是有怀孕打算的小仙女们。肌瘤作为育龄期妇女非常常见的一种良性肿瘤，国外解剖研究发现接近80%的女性都有它，只是大小不一
子宫肌瘤会引起不孕吗？
据统计，有1%到2%的不孕病例是由子宫肌瘤引起的。子宫肌瘤可能会干扰胚胎着床，损伤子宫的收缩性而影响了我们的生育能力。但是影响生育力的关键因素其实是平滑肌瘤的生长部位，而并不是大小。如果较大的子宫肌瘤引起宫腔变形，可能会导致受孕困难。但是浆膜下肌瘤不会影响生育力。肌壁间的肌瘤对不孕的影响现在争议还比较大。所以对于有子宫肌瘤的姐妹们，医生会建议早点生孩子，因为生育能力本身就是随着年龄会自然下降的，尤其是35岁之后；而且肌瘤逐渐增大可能会损害我们的生育能力，导致流产甚至怀孕困难，并且对怀孕的结局产生一些不良的影响。
有子宫肌瘤，需要先手术再怀孕吗？
事实上大多数并不需要！大部分子宫肌瘤并不会导致不孕。对于有产科并发病史、反复流产，并且并发症与子宫肌瘤有特定关系的患者，我们才考虑肌瘤切除手术。即便是没有生育需求的患者，我们也不推荐对那些没有症状的（例如子宫肌瘤引起的压迫症状、月经过多）的患者进行常规子宫肌瘤切除。
如何在治疗中保护生育能力？
子宫肌瘤评估后需要进行治疗，主要的治疗方案包括了药物、手术、栓塞和消融等治疗方案。有生育要求的，那么优选手术治疗。不建议药物和栓塞、消融等治疗方案。u因为子宫肌瘤在进行药物治疗时，会妨碍受孕，在长期应用可能会引起一些不良的反应；并且药物治疗子宫肌瘤停药之后会快速反弹。因此，对于尝试受孕的不孕患者来说，药物治疗子宫肌瘤通常效果并不好。如果有生育需求，手术治疗主要是祛除肌瘤。方式包括子宫肌瘤切除（包括开腹和腹腔镜、宫腔镜）、子宫肌瘤栓塞术。近些年子宫肌瘤栓塞术应用很广泛，但是如果你有生育打算，不建议采用栓塞术进行治疗。只有当患者不适合或者耐受子宫肌瘤剥除术时，才考虑子宫肌瘤栓塞术。例如多次有开腹手术或者存在弥漫性的子宫肌瘤的时候，此时子宫肌瘤切除术可能在技术上没办法实施的时候才考虑进行子宫肌瘤栓塞术。
子宫肌瘤剥除手术，开腹or腹腔镜？
1、什么时候开腹手术？对于多发性肌瘤，超过三个肌瘤大于5cm，或者子宫明显增大（大于18周大小）的患者，首选开腹肌瘤切除术。经腹肌瘤切除术后分娩前子宫破裂的风险远远低于经典剖宫产术后。2、什么时候选腹腔镜手术？腹腔镜下子宫肌瘤切除，虽然恢复快，但必须进行多层缝合和精细的止血。一般是建议子宫小于18周大小，存在最多3个不大于5cm的肌壁间肌瘤或者浆膜下肌瘤的患者，可以选择腹腔镜下肌瘤切除手术。其他治疗方案例如肌瘤的凝固和溶解治疗，可能会增加妊娠期子宫破裂的风险。所以不建议对有生育要求的女生进行凝固和溶解治疗方案。需要提醒大家的是，腹腔镜与开腹手术到底选哪一个，还需根据你接受治疗的地区医疗水平和手术医生的技术来决定。子宫肌瘤切除术后，一般来说至少应该推迟6个月（保险一点甚至建议1年后）再怀孕。如果子宫肌瘤切除后受孕困难，则建议尽早采用子宫输卵管造影来评估宫腔输卵管情况，以排除术后的粘连。
作者
孙旖Jojo医生
来源
JOjo医生，授权发布
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