多饮多尿症状的诊疗 [复制链接]

一、水的代谢

饮水（渴感机制），排水（尿液生成）

目的：血浆渗透压维持平衡-mosmol/L

复杂的相互作用：血浆渗透压、血容量、渴感机制、肾脏、垂体、下丘脑、心脏

与水盐平衡密切相关

饮水：血浆渗透压增加（中枢渗透压感受器）:受Na浓度升高的刺激

血浆容量减少（外周压力感受器）：激活RAAS系统

排水（尿液生成）：通过ADH调节，作用点位于肾集合管的上皮细胞，增加尿钠排泄（利钠肽）

多饮：犬每公斤每天ml以上称为多饮PD.分为：

1.心理性多饮症

2.口渴中枢受影响：下丘脑损伤、中枢受刺激（高血氨、发烧、甲亢、红细胞增多症、高钠低钾）

多尿：犬每公斤每天50ml以上称为多尿PU,分为：

1.抗利尿激素的调节。有中枢性的尿崩症，ADH减少；肾性的尿崩症，肾脏对ADH受体不敏感。肾性尿崩症又分为原发和继发两种。继发肾性尿崩症的常见原因有肾盂肾炎、膀胱炎、子宫蓄脓、前列腺炎、高钙血症、低钾血症、库兴、甲亢

2.渗透压增加。肾髓质的浓度低：低钠（肾减、髓质冲刷、低钠日粮）尿素氮下降（肝衰、髓质冲刷）；溶质性利尿，如甘露醇、葡萄糖等药物、高钠、尿中尿素氮增加等。

3.功能性肾单位减少：慢性肾病、急性肾损伤。

多饮多尿的原因：

常见的有库兴、DM、CKD、大肠杆菌及*素；不常见的有高血钙、生理性多饮症、尿崩症、甲亢、艾迪森

二、多饮多尿诊断计划

尿检

血常规、B超区分泌尿生殖系统感染

生化区分高血钙、肝肾疾病、糖尿病、甲亢、肾上腺皮质机能

三、尿崩症的诊断与治疗

区分尿崩症与生理性多饮症：

缺水试验（身体状况好的动物）：测试前3-5天减少饮水量，测试前禁食12小时，安置导尿管，每1-2小时排空膀胱测尿比重，测量体重

结果：USG大于等于1.表示生理性多饮症，体重丢失5%,而USG仍低，为尿崩症。

区分中枢性尿崩症与肾性尿崩症：

ADH刺激试验，给予ADH0.55iu/KG,或者去氨加压素1ug/kg，2h内每隔30分钟测USG，去氨加压素持续8h每小时测一次USG

结论：USG大于等于1.为中枢性尿崩症，没有变化为肾性尿崩症

治疗：中枢性给与去氨加压素，原发性给与氢氯噻嗪。