症状评估A2型题
A2型单选题
.女，30岁。意识丧失，昏迷，呼气有刺激性蒜臭味，双侧瞳孔针尖样大小，首先应想到：
A、视神经萎缩B、阿托品中*C、休克、深昏迷
D、有机磷中*E、脑出血
答案：D
解析：呼气有刺激性蒜臭味，双侧瞳孔针尖样大小，见于有机磷农药中*。
.女，45岁。颜面浮肿、目光呆滞，反应迟钝，眉毛、头发稀疏，体温36℃，血压96／66mmHg。应考虑：
A、甲状腺功能减退B、感染C、恶性肿瘤
D、内出血E、抗原抗体反应
答案：A
解析：颜面浮肿、目光呆滞，反应迟钝，眉毛、头发稀疏，体温36℃，考虑粘液水肿面容，见于甲减。
.男，32岁。呼吸深大，21次／min，既往糖尿病病史20余年，首先应考虑：
A、发热B、颅内压增高C、休克
D、糖尿病酮症酸中*E、甲状腺功能亢进
答案：D
解析：库斯莫尔呼吸，又称酸中*大呼吸，是指严重代谢性酸中*时，病人可以出现节律匀齐，呼吸深而大(吸气慢而深，呼气短促)，病人不感呼吸困难的呼吸的现象。库斯莫尔呼吸有利于排出较多的二氧化碳，从而缓解代谢性酸中*，常见于尿*症、糖尿病酮症酸中*等症状。该患者有基础疾病糖尿病，故选D。
.女，35岁，因呼吸困难，咳粉红色泡沫痰1天入院，面色晦黯、双颊暗红、口唇发绀，病人可能患有：
A、肺结核B、白血病C、系统性红斑狼疮
D、风湿性心脏病二尖瓣狭窄E、支气管扩张
答案：D
解析：面色晦黯、双颊暗红、口唇发绀为二尖瓣面容，见于二尖瓣狭窄。呼吸困难，咳粉红色泡沫痰见于急性左心衰。二尖瓣狭窄可导致左心衰竭。
.男，68岁，昏迷，皮肤粘膜呈樱红色。应想到：
A、中暑B、一氧化碳中*C、亚硝酸盐中*
D、有机磷中*E、猩红热
答案：B
解析：皮肤粘膜呈樱红色是一氧化碳中*的典型表现。
.女，24岁，主诉近两个月来入睡后大汗，醒后汗止，应首先考虑：
A、肺结核B、尿*症C、甲状腺功能亢进D、风湿热E、恶性肿瘤
答案：A
解析：睡后大汗，醒后汗止考虑盗汗，年轻患者，故考虑肺结核可能性大。肺结核患者常有一些结核中*症状，其中发热最常见，一般为午后37.4℃~38℃的低热，可持续数周，热型不规则；夜间盗汗亦是结核患者常见的中*症状，表现为熟睡时出汗，几乎湿透衣服，觉醒后汗止，常发生于体虚病人。其他全身症状还有疲乏无力、胃纳减退、消瘦、失眠、月经失调甚至闭经等。
.男孩，8岁。在玩耍时突发严重呼吸困难、发绀，10min后来院急诊。评估见吸气性呼吸困难，并有“三凹征”。应考虑：
A、气管异物B、支气管哮喘C、气胸
D、慢性支气管炎E、急性胸膜炎
答案：A
解析：吸气性呼吸困难，并有“三凹征”见于大气道狭窄或阻塞，常见于气管异物，好发于儿童玩耍时。
.女，30岁。昨日半夜至今晨上腹部饱胀不适、疼痛伴恶心。视诊见上腹部有胃形和蠕动波。最可能的是：
A、幽门梗阻B、麻痹性肠梗阻C、急性腹膜炎
D、大量腹腔积液E、气腹
答案：A
解析：胃肠道发生机械性梗阻时，梗阻近端扩张，呈现出的轮廓。若同时伴该部位蠕动增强，可看到蠕动波。
.女，35岁，持续性右上腹部疼痛2天，疼痛放射至右肩部，触诊有右上腹肌紧张，压痛，反跳痛，应首先考虑：
A、急性肝炎B、急性胆囊炎C、急性胰腺炎
D、急性胃炎E、右肾结石
答案：B
解析：右上腹疼痛，疼痛放射至右肩部为胆囊疾病经典表现。
.男，70岁。触诊脉搏每分钟30次，应首先考虑：
A、发热B、贫血C、休克D、重度房室传导阻滞
E、甲状腺功能亢进
答案：D
解析：A、B、C、E脉搏增快，该题脉率明显减慢，故选D。
．患者男性，43岁，因腹痛、呕吐3天就诊，呕吐大量酸臭食物。体检：可见胃型、蠕动波，有振水音、应考虑
A、急性胃炎B、幽门梗阻C、机械性肠梗阻
D、麻痹性肠梗阻E、急性肠炎
答案：B
解析：胃型、蠕动波提示胃肠道梗阻；呕吐大量酸臭食物、振水音考虑胃扩张、潴留，考虑幽门梗阻。
．女，55岁，*疸伴肝脏肿大、皮肤瘙痒与心动过缓，粪色变浅呈陶土色，最可能是
A、溶血性*疸B、先天性非溶血性*疸C、隐性*疸
D、肝细胞性*疸E、胆汁淤积性*疸
答案：E
解析：皮肤瘙痒与心动过缓，粪色变浅呈陶土色考虑胆汁淤积性*疸。
．女性患者，35岁。上呼吸道感染后突然出现眩晕、恶心、呕吐，无耳鸣及听力减弱，多为
A、晕动症B、位置性眩晕C、迷路炎D、梅尼埃病
E、前庭神经元炎
答案：C
．男，30岁，饮酒后神志不清，定向力丧失，出现幻觉、错觉，躁动不安，语言杂乱，其意识障碍程度为
A、意识模糊B、嗜睡C、昏睡D、谵妄E、浅昏迷
答案：D
解析：定向力丧失，出现幻觉、错觉，躁动不安，语言杂乱考虑谵妄。
．男，24岁，腹泻伴发热10天，腹部皮肤可见数个玫瑰疹，最有可能是
A.急性细菌性痢疾B、伤寒或副伤寒C、肠结核D、霍乱
E、细菌性食物中*
答案：B
解析：玫瑰疹是伤寒或副伤寒特征性的皮疹。
．女，30岁，无消化性溃疡病史，因关节酸痛常服水杨酸制剂，6小时前突然大量呕血，血压75／45mmHg，心率次／min，出血原因最可能是：
A、胃、十二指肠溃疡
B、门静脉高压致食管胃底曲张静脉破裂出血
C、胃粘膜脱垂症D、胃癌E、急性胃粘膜病变
答案：E
解析：呕血是上消化道出血特征性的表现。患者既往无消化性溃疡的病史，也未提及有肝病的病史，但是长期服用水杨酸制剂，故考虑药物引起胃黏膜损坏致出血的可能性大。
．男，68岁，患慢性支气管炎并阻塞性肺气肿。于剧烈咳嗽后突发右侧剧烈胸痛，呼吸困难、发绀加重伴窒息感。首先应考虑的并发症是：
A、自发性气胸B、窒息C、休克D、肺梗死E、心肌梗死
答案：A
解析：肺气肿肺部过度充气，肺弹性降低，剧烈咳嗽使得胸腔压力变大，使得肺泡破裂，导致空气进入胸膜腔，形成气胸。
.护士夜间巡视病房，见一病人端坐呼吸，烦躁不安，咳大量粉红色泡沫痰。双肺布满哮鸣音和湿啰音。最可能的是：
A、自发性气胸B、大量胸腔积液C、急性肺水肿
D、支气管哮喘E、喘息型慢支
答案：C
解析：端坐呼吸，咳大量粉红色泡沫痰。双肺布满哮鸣音和湿啰音提示急性肺水肿（急性左心衰）。
.男，56岁，有高血压史。与人争吵时，突感胸骨后绞榨样疼痛伴窒息感，经含服硝酸甘油后缓解。应考虑为：
A、心绞痛B、心肌梗死C、胸膜炎
D、自发性气胸E、心神经症
答案：A
解析：高血压病史，情绪激动时起病，胸骨后钝痛，硝酸甘油可以缓解，考虑心绞痛（心肌细胞暂时性的缺血）。
.病人因感冒出现支气管哮喘发作，呼吸困难，轻微发绀，神志清醒。该病人属于哪种呼吸困难：
A、吸气性B、呼气性C、混合性D、中*性
E、心源性
答案：B
解析：支气管哮喘是小气道病变，故考虑呼气性呼吸困难。
.男，44岁，食欲不振、尿色深半月，来院就诊。评估见皮肤、巩膜*染，肝脏肋下2cm，有触痛，脾未触及。实验室检查：总胆红素、结合胆红素、非结合胆红素均增高，尿胆红素、尿胆原均阳性。属于：
A、溶血性*疸B、肝细胞性*疸C、胆汁淤积性*疸D、药物中*E、食胡萝卜过多所致
答案：B
解析：总胆红素、结合胆红素、非结合胆红素均增高，尿胆红素、尿胆原均阳性考虑肝细胞性*疸。
．女，24岁，尿频尿急尿痛伴发热、腰痛3天，肾区叩击痛阳性，最有可能是
A.急性肾盂肾炎B、急性膀胱炎C、膀胱结核
D、输尿管结石E、急性肾小球肾炎
答案：A
解析：尿频尿急尿痛伴发热、腰痛3天，肾区叩击痛阳性考虑上尿路感染。
．男，50岁，消化性溃疡病史十余年，近2月上腹部无规律性疼痛，大便隐血持续阳性，最可能是
A、溃疡复发B、幽门梗阻C、胃溃疡穿孔
D、胃溃疡癌变E、胃溃疡出血
答案：D
解析：年龄45岁以上，溃疡病史长，溃疡节律消失，大便隐性试验持续阳性，考虑溃疡癌变可能性大。
．男性，20岁，反复上腹部烧灼样疼痛5年，饥饿时明显，进食后可减轻，体检上腹部偏右有压痛，诊断首先考虑
A、慢性胃炎B、胃溃疡C、十二指肠溃疡
D、胆石症E、食管炎
答案：C
解析：年轻患者，慢性上腹部疼痛，为饥饿痛，呈疼痛-进食-缓解的规律，考虑十二指肠溃疡。
．男性，25岁，反复上腹部烧灼样疼痛5年，饥饿时明显，进食后可减轻，体检上腹部偏右有压痛，最有诊断价值的检查是
A、腹部B超B、腹部X线检查C、胃肠钡餐透视
D、食管吞钡E、纤维胃镜检查
答案：E
解析：25岁，反复上腹部烧灼样疼痛5年，饥饿时明显，进食后可减轻，体检上腹部偏右有压痛考虑十二指肠溃疡可能性大。消化道疾病，内镜检查是首选。
．男性，35岁，咯血伴低热，X线胸片示右上肺淡片状阴影，病因首先考虑
A、肺炎B、支气管扩张C、肺结核
D、肺癌E、肺吸虫病
答案：C
解析：我国咯血最常见的病因是肺结核，结合年轻患者，低热及胸片所见，考虑肺结核。
．男性，35岁，咯血伴低热，X线胸片示右上肺淡片状阴影，为确诊病因下列哪项检查对诊断最有价值
A、血常规B、血沉C、胸部CT
D、反复痰找抗酸杆菌E、痰培养
答案：D
解析：我国咯血最常见的病因是肺结核，结合年轻患者，低热及胸片所见，考虑肺结核。肺结核是结核分枝杆菌感染引起的传染病，确诊病因首选病原学检查。
．女，45岁，右上腹绞痛。体检：皮肤、巩膜未见*染。辅助检查：腹部超声示胆总管结石，血清总胆红素26umol／L，关于*疸程度的诊断，该患者为
A、无*疸B、隐性*疸C、轻度*疸
D、中度*疸E、重度*疸
答案：B
解析：血清总胆红素在17.1-34.2umol／L之间，皮肤、巩膜未见*染考虑隐性*疸。
．女，45岁，右上腹绞痛，体检：皮肤、巩膜未见*染。辅助检查：腹部超声示胆总管结石，血清总胆红素26umol／L，该患者的尿检查，可出现哪种改变
A、尿胆原正常，胆红素阴性B、尿胆原明显升高，胆红素阴性
C、尿胆原减少，胆红素阳性D、尿胆原中度升高，胆红素阳性
E、尿胆原减少，胆红素阴性
答案：C
解析：胆总管结石，胆红素升高，考虑胆汁淤积性*疸。
．女，45岁，右上腹绞痛，体检：皮肤、巩膜未见*染。辅助检查：腹部超声示胆总管结石，血清总胆红素26umol／L，该患者*疸发生的机制为
A、肝内胆汁淤积B、肝内阻塞性*疸C、肝外胆管外阻塞
D、肝外胆管内阻塞E、肝细胞性*疸
答案：D
解析：胆总管结石，胆红素升高，考虑胆汁淤积性*疸，梗阻部位在胆总管。
END
文字：菠萝蜜
校对：青芒、柠檬、冰糖橙
图片：网络（侵删）
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