目前临床应用的化疗药物均属细胞*性药物，也就是直接破坏细胞结构的药物。由于肿瘤细胞与正常细胞间缺少根本性的代谢差异，因此，所有化疗药物都可不同程度地损伤正常细胞，从而出现各种*副反应。抗肿瘤药物常见*性反应分为近期*性（指给药后4周内发生的不良反应）和远期*性。除局部刺激外，大多发生于增殖迅速的组织。远期*性主要见于长期生存者。
近期不良反应
1.骨髓抑制骨髓抑制是多数细胞类抗肿瘤药物最常见的不良反应，化疗药物可诱导骨髓中分裂旺盛的造血细胞凋亡，并导致不同功能分化阶段的血细胞减少，主要包括白细胞、血小板和红细胞数量的减少，比如紫杉类化疗药物。2.胃肠道反应是最常见的*副作用。化疗药物刺激胃肠道或刺激大脑呕吐中枢可引起恶心、呕吐，其中顺铂就是强致吐的化疗药物；对细胞分裂旺盛的口腔黏膜细胞直接损伤和继发性感染可导致口腔黏膜炎；对肠道黏膜的急性损伤导致的肠道吸收和分泌失衡可引起腹泻。3.脱发化疗药物可以损伤产生头发的增殖期毛囊细胞，可以导致暂时性或永久性的脱发。脱发可发生于化疗后的数天至数周内。4.心脏*性心脏*性包括急性心肌*性和慢性心肌病变两类，急性心肌*性可表现为心电图异常、室性或室上性心动过速、房室传导阻滞等心律失常，一般可在停药后自行恢复；慢性心肌病变则较为严重，可表现为充血性心力衰竭、心肌缺血、心律失常和心包炎等。蒽环类药物为最常见可引起心脏*性的化疗药物，蒽环类药物所致心脏*性的机制目前考虑与其铁螯合物的形成有关，可以催化自由基的形成，自由基形成后可以干扰心肌细胞内的线粒体功能，从而影响心肌细胞的收缩功能。5.肝脏*性几乎所有类型的化疗药物都可导致药物性肝损伤，因为许多化疗药物都需要经过肝脏代谢或排泄。肝脏损伤可以是急性、一过性的，如药物性肝炎、静脉闭塞性肝病；此外，也可因长期用药引起慢性肝脏损伤，如肝纤维化等。6.肺*性多种化疗药物可通过对肺部的直接*性、机体的免疫反应以及毛细血管通透性增加等导致肺、气道、胸膜和肺循环系统的损伤，最常见的药物性肺损伤为间质性肺炎及肺纤维化。比如博来霉素，其与Fe离子结合产生氧自由基，损伤毛细血管内皮产生肺*性；其代谢产物进入肺泡表面或间质，促进炎症的发生；或通过介导胶原蛋白的形成促进肺纤维化。7.神经*性化疗药物可以造成中枢和外周神经*性。中枢神经*性可表现为急性的非细菌性脑膜炎以及慢性进展的偏瘫、失语、认知功能障碍和痴呆。外周神经*性包括感觉和运动神经损伤。感觉神经损伤可表现为四肢末端的感觉异常、感觉迟钝、烧灼感、疼痛和麻木，运动神经损伤可表现为肌无力和肌萎缩，如影响自主神经，可出现膀胱张力减弱、便秘甚至麻痹性肠梗阻。8.泌尿系统*性化疗药物的泌尿系统*性包括肾实质损伤及泌尿道刺激反应。前者多由化疗药物直接损伤肾小球、肾小管、肾间质或肾的微循环系统所造成。后者主要是环磷酰胺和异环磷酰胺的代谢产物刺激膀胱所致的出血性膀胱炎。
远期*副作用
1.生殖*性生殖*性主要包括致畸和不育等。多数抗癌药物可影响细胞的染色体，引起胎儿畸形。许多化疗药物可直接损伤性腺，引起不育，以烷化剂最为突出。2.第二肿瘤许多研究表明接受长期化疗患者第二原发肿瘤发生率显著升高，以白血病、淋巴瘤及膀胱癌最为常见，此种*性以接受烷化剂治疗的患者表现最为突出，通常发生于初次治疗的2年以后，5~10年是高峰期。有报道称联合放疗时第二肿瘤发生率进一步增高。
小结
由于化疗药不良反应较大，许多肿瘤患者都不耐受，相比之下，免疫治疗不良反应就轻微很多，有些肿瘤患者甚至没有不良反应，这显著提高了肿瘤患者的生存质量；加之部分免疫治疗临床疗效可观，总生存期明显延长，所以肿瘤免疫治疗近几年备受青睐。
参考资料：《肿瘤学概论》第一版人民卫生出版社
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