肥胖症的危害

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肥胖症讲义内部学习资料4 [复制链接]

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一、定义

肥胖症(Obesity)是一种以体内脂肪过度蓄积和体重超常为特征的慢性代谢性疾病,由遗传因素、环境因素等多种因素相互作用所引起。肥胖是引起高血压、糖尿病、心脑血管病、肿瘤等慢性非传染性疾病的危险因素和病理基础,是全球最大的慢性疾病。

二、流行病学

截止年,针对20-69岁人群,我国超重率和肥胖率分别为34.26%、10.98%,而在体重正常这种,中心型肥胖检出率为22.46%~33.53%。近30年间我国居民超重和肥胖均有明显上升趋势。

三、病因

肥胖发生机制是能量摄入超过能量消耗。肥胖是遗传因素、环境因素、内分泌调节异常、炎症、肠道菌群等多种原因相互作用的结果。

四、病理生理

男性型脂肪主要分布在内脏和上腹部皮下,称为“腹型”或“中心型”肥胖(发生代谢综合征的危险性较大)

女性型脂肪主要分布于下腹部、臀部和股部皮下,称为“外周性”肥胖(减肥更为困难)

五、临床表现

轻度肥胖症多无症状

中至重度肥胖症可引起气急、关节痛、肌肉酸痛、体力活动减少及焦虑、抑郁等。肥胖是多种疾病的基础疾病,常与血脂异常、脂肪肝、高血压、冠心病、糖耐量异常或糖尿病等疾病同时发生,引起代谢综合征。

六、诊断与鉴别诊断

目前尚无关于肥胖症的统一诊断标准,最常采用人体测量学指标(身体指数、腰围等),以下指标作为参考:

1、体重指数(BMI)

2、理想体重

3、腰围

男性腰围≥85cm,女性腰围≥80cm是中心性肥胖的切点

4、腰臀比(WHR)

男性>0.9,女性>0.85诊断为中心性肥胖

5、CT或MRI

6、其他方法

七、治疗

治疗的主要环节是减少热量摄取及增加热量消耗。制定个体化减肥目标极为重要,强调以饮食、运动等行为治疗为主的综合治疗,必要时辅以药物或手术治疗。治疗肥胖症的意义并非是单纯的降低体重,更多的是希望通过保持健康的体重以改善患者健康状态,降低发生相关并发症的风险。

1、医学营养治疗

限制热量平衡膳食(CRD),适用于所有需要体重控制者

①以目标摄入量基础上按照一定比例递减(减少30%~50%);

②在目标摄入量基础上每日减少kcal;

③每日热量供给~1kcal。

2、轻断食

轻断食膳食指1周内5天正常饮食、其他2天(非连续性)摄取平日热量的1/4(女性kcal/d,男性kcal/d)的饮食模式,也称间歇式断食5:2模式,该方法适用于伴有糖尿病、高脂血症、高血压的肥胖病人,不适用于存在低血糖风险、低血压和体质弱的病人。

3、体力活动和体育运动

与医学营养治疗相结合并长期坚持,可以预防肥胖或使肥胖病人体重减轻,需要根据实际情况制定个体化运动处方。(推荐书目《常见病运动处方》南京师范大学出版社出版的图书,钱竞光、拉里·J·德斯汀、励建安著)

4、外科治疗

外科治疗的方法有吸脂术、切脂术和各种减少失误吸收的手术。

手术适应症

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