程少为在哪里出诊 http://pf.39.net/bdfyy/zqbdf/200921/8231855.html北京天医中医药研究院专注针灸,正骨,药物疗法,徒手整形,产后修复,催乳,艾灸等中医技能培训。
月经调节机理失常,以致发生一系列症状如多毛、肥胖、月经稀发、闭经,伴双侧卵巢多囊性增大等,称为多囊卵巢综合征,是一种多起因、临床表现为多态性的综合征。
对多囊卵巢综合征的论述散见于古典医籍之“经闭”、“不孕”、“崩漏”、“癥瘕”等篇章中。
《素问·阴阳别论》曰:“二阳之病发心脾,有不得隐曲,女子不月”,论述了闭经的病因病机。
《素问·骨空论》指出:“女子不孕……督脉生病,治督脉”,督脉主一身之阳,阳虚不能温煦子宫,子宫虚冷,不能摄精成孕,说明了肾阳虚是导致不孕的原因之一。
《素问·阴阳别论》曰:“阴虚阳搏谓之崩”,阴脉不足,阳脉盛搏,则为崩而血流下,说明阴虚内热、脾虚有热是导致崩漏的主要因素之一。
《素问·骨空论》曰:“任脉为病……女子带下瘕聚。”
《诸病源候论》曰:“癥瘕之病,由饮食不节,寒温不调,气血劳伤,脏腑虚弱,受于风冷,令人腹内与血相结所生。”
多囊卵巢综合征的临床表现与中医的闭经、不孕、崩漏、癥瘕某些证型有相似之处,可参考辨证。
多囊卵巢综合征多因肝脾肾虚,痰湿瘀阻滞胞宫所致。
脾肾阳虚,运化温化水湿失职,水湿停聚而成痰,痰湿阻滞胞宫冲任,则经血当下不下;肝肾阴虚,阴虚内热,或肝郁化火,煎熬津液,炼液成痰;或肝郁气滞,气滞血瘀,痰瘀互结胞宫冲任,均可导致本病。
中医治疗当以调达气机、活血化瘀、祛湿化痰、滋补肾阴为常用之法。
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辨治重点在于气、痰、瘀、肾,由于多囊卵巢综合征症情复杂,治疗时往往理气、袪痰、化瘀、补肾四法兼而用之。
一、疏肝理气法
单用恐化燥伤阴,故寓疏肝于补肾之中。常取药对如柴胡配菟丝子,橘核配鹿角霜,香附配补骨脂等。
调肝之法,诸如养血柔肝常用当归、白芍,强金制木用桑叶,酸泻肝木用乌梅、木瓜等等,随证治之。
二、祛痰利湿法
多囊卵巢综合征多形体肥胖,肥胖之人多阳虚、多痰湿,阳虚重点是脾阳虚,脾失健运,水湿内停,则生痰聚湿,故治疗重点健脾祛痰利湿。
常用薏苡仁、苍术、茯苓、浙贝母、皂角刺、车前子等。
三、活血化瘀法
气郁日久可成瘀,痰积日久可成瘀,湿蕴日久可成瘀,任何邪气积久均可成瘀,故活血化瘀法贯穿始终。
常用当归、川芎、赤芍、桃仁、红花等。
四、补肾调冲法
肾虚及气、痰、瘀均可致冲任失调,冲任失调则月事不以时下,故月经稀发、闭经。因经水出诸肾,故虚者治疗以补肾为主,实者要兼以补肾,虚实均要调理冲任。
常用补骨脂、菟丝子、山茱萸、淫羊藿、鹿角霜等补肾,用当归、川芎、紫石英等调理冲任。
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病案一
李某,女,31岁,已婚,干部。初诊时间:年4月7日。
主诉:月经量少3年。
现病史:患者于3年前孕7周行人工流产术,术后月经周期经期发生异常,5天/1~3月,量少,色暗,有少量血块,无腹痛,经前乳房胀痛,体重明显增加。曾自行服用桂枝茯苓丸等中成药调经,效不佳,近3年未避孕未再怀孕。
现形体偏胖,失眠,腰膝酸软,畏寒肢冷,易疲劳,二便正常,舌质紫暗,苔白腻,脉沉。
经孕史:13岁初潮,既往月经规律,5~7/25~32天。
末次月经年2月18日。结婚6年,G1P0,年曾行人流一次,近3年未再怀孕。
妇科检查:外阴已婚未产型,宫颈轻度糜烂,宫体前位,大小、质地、活动正常,可触及增大的双侧卵巢。
B超:子宫6.4cmx4.2cmx3.3cm大小,内膜厚1.0cm,双侧卵巢增大,卵泡数增多,直径达0.7cm以上的有10-12个。
实验室检查:性激素检测LH/FSH2。
辨证与治法:诊为多囊卵巢综合征、继发不孕,证属肾虚血瘀型,治以温肾助阳,活血利湿。
处方:菟丝子30g,覆盆子15g,女贞子15g,补骨脂10g,淫羊藿10g,*精30g,鹿角霜15g,丹参30g,鸡血藤30g,桂枝10g,紫石英30g。14剂。水煎服。
二诊:年4月21日。?
服药后腰酸、肢冷等症状有所改善,月经于4月16日来潮,量较前增加,3天净。
处方:菟丝子30g,淫羊藿10g,当归10g,熟地*20g,白芍10g,薏苡仁30g,车前子10g(包煎),山楂30g,郁金10g,丹参30g,紫石英30g,牛膝10g
三诊:年5月31日。
服上方30余剂,月经于5月28日来潮,量少,余无不适。此后予补肾调冲I号、II号按月经周期不同时期调治1年余,患者怀孕。
按语:
本病例主要由B超及性激素检测诊断为多囊卵巢综合征,从中医学角度辨其脉证,证属肾虚血瘀。
经水出诸肾,肾虚则月经错后,量少;肾阳虚失于温煦,则肢冷、腰酸;肾阳不足不能温煦脾阳,则易于疲劳;水湿不运,则形体渐胖。
治疗上根据月经周期不同,月经前半期以补肾助阳为主,促进卵泡正常生长,月经后期以养血活血为主,兼以补肾理气。病情稳定后以成方补肾调冲I、II号长期调治。
鹿角霜、菟丝子、补骨脂、淫羊藿温补肾阳,其中补骨脂为平补肾阴肾阳之佳品;女贞子、*精、覆盆子补益肾精;桂枝温通经脉使经血流畅;丹参、鸡血藤活血调经;紫石英入手少阴、足厥阴经血分,暖子宫。
全方共奏补肾活血之功。二诊时为经间期,减少补肾药,加入养血活血、健脾利水之品以化水湿。
病案二
赵某,17岁,未婚,学生。初诊时间:年9月10日。
主诉:月经错后,2月余未潮。?
现病史:患者平素月经后错,量少,现月经2月余未自觉乳房胀,夜间手足发热,大便燥结,面部痤疮严素嗜食辛辣,舌红少苔,脉细数。
经孕史:13岁月经初潮,既往月经不规,3-4/40~55量少,色深红,有血块,偶有痛经。末次月经年7月7日。
妇科检查:肛查未扪及异常。
B超:子宫大小正常,右卵巢增大,左附件未满意探及。
实验室检查:LH/FSH2,E2低于正常值。
、
辨证与治法:诊为多囊卵巢综合征,证属阴虚内热,痰瘀互结,治以滋阴清热,活血化痰。
处方:牡丹皮10g,栀子10g,柴胡10g,土茯苓30g,薏苡仁30g,浙贝母10g,莲子心6g,桃仁10g,红花10g,益母草30g,鸡血藤30g,大*10g(后下),龟板12g,牛膝10g,生山楂30g,*柏10g,甘草6g。7剂。水煎服。
二诊:年9月17日。
月经未来潮,手足发热症状减轻。空腹血糖5.5mmol/L。葡萄糖耐量试验示胰岛素抵抗。
处方:菟丝子30g,当归10g,丹参30g,桃仁10g,红花10g,益母草30g,龟板15g,*柏10g,薏苡仁30g,浙贝母15g,月季花10g,蛇床子15g,牛膝10g。21剂。水煎服。
三诊:年10月8日。
月经于9月29日来潮,量较前增多,色红,血块少,经期乳房胀明显减轻。
继以上方加减调经半年余,月经变为4~5/30~35天,痤疮明显减轻。
按语:
青春期生殖轴功能不完善,下丘脑、垂体与卵巢间未建立周期性的反馈,常为无排卵性月经。
本例为青春期多囊卵巢综合征,根据脉证,辨为阴虚内热。
患者素体阴虚,加之嗜食辛辣,导致阴虚内热,炼液成痰,阻滞胞中,故月经后期;煎熬血液,渐成瘀血,瘀阻于内,血行不畅,故月经量少,有血块;阴虚内热,则易生痙疮;手足心热及舌象、脉象均为阴虚内热之征。
对于青春期月经不调的患者,用药时需注意补肾药的用量应少。本例治疗以滋阴清热,活血调经为主。
牡丹皮、栀子、柴胡、土茯苓、龟板、*柏滋阴清热;莲子心清心火,滋阴血;薏苡仁、浙贝母健脾化痰;桃红、益母草、鸡血藤、牛膝活血调经;生山楂祛瘀化痰;甘草调和诸药。
二诊经葡萄糖耐量试验提示存在胰岛素抵抗,因此在上方基础上稍作加减。三诊患者月经已经来潮,量增多,继以一诊方药为基础随证加减调治。
病案三
展某,27岁,未婚,工人。初诊时间:年7月30日。
主诉:经期延长半年余。
现病史:患者素月经后错,近2年体重逐渐增加,半年前开始,经期延长至10-18天,点滴而出,淋沥不净。现体形肥胖,常感腰痛,头晕,白带少,平素自觉乏力,困倦,舌淡胖,脉沉无力。
经孕史:14岁月经初潮,既往月经6-7/45-60天。末次月经年7月,淋沥未净,无腹痛。前次月经年5月3日,18日净,量少。G0P0。
妇科检查:子宫及双卵巢未扪及异常。
B超:双卵巢增大,疑为多囊卵巢综合征。
实验室检查:LH/FSH2,E2、P水平低下。
辨证与治法:诊为多囊卵巢综合征,经期延长,证属肾虚血少,痰湿内盛型,治以补肾养血,活血利湿。
处方:菟丝子30g,覆盆子15g,补骨脂10g,当归10g,白芍10g,鹿角霜15g,桂枝10g,丹参30g,薏苡仁30g,车前子10g(包煎)。21剂。水煎服。
二诊:年8月20日。
服药第三日月经干净,自觉头晕、腰痛症状有所减轻。8月15日阴道少量出血,当天即止。
处方:柴胡10g,桑叶15g,木瓜10g,薏苡仁30g,浙贝母10g,乌梅30g,生山楂30g,鸡内金10g,刘寄奴15g,菟丝子30g,益母草30g,牛膝10g,鹿角霜15g。21剂。水煎服。
三诊:年9月10日。
月经未来潮,白带较前增多。
处方:菟丝子30g,淫羊藿10g,当归10g,赤芍10g,薏苡仁30g,车前子10g(包煎),*柏10g,生山楂30g,郁金10g,桑叶15g,丹参30g,紫石英30g,牛膝10g。14剂。水煎服。
四诊:年9月24日。
月经于9月20日来潮,量较前增加,色红,少量血块,无腹痛。
处方:当归10g,川芎10g,赤芍10g,熟地*20g,桃仁10g,红花10g,益母草30g,月季花10g,桂枝10g,穿山甲10g,干姜6g,橘核20g,牛膝10g。4剂。水煎服。?
五诊:年9月28日。
患者月经7日净,无明显不适。
处方:菟丝子30g,覆盆子15g,熟地*20g,山茱萸15g,山药10g,补骨脂10g,巴戟天10g,*精30g,丹参30g,鸡血藤30g,鹿角霜15g,牛膝10g。7剂。水煎服。
此后患者来诊依据经期不同时期,以补肾养血,活血利湿为主,随证加减,月经期量趋于正常。
按语:
本例患者表现为经期延长和月经过少,综合脉证,辨为肾虚血少,痰湿内盛。
经水出诸肾,肾虚则月经量少,白带少,腰痛;肾气虚失于固摄,则经血淋沥10日以上仍不净;痰饮水湿不能正常布化,停聚体内,则形体渐胖;水湿不布,清阳不升,则头晕,乏力,困倦。
一诊患者值经期,月经淋沥8天仍未净,故治疗以补肾养血为主,兼以行气化湿。
二诊月经已净,为经间期,治疗以活血利湿为主,兼以补肾调经。
柴胡疏肝理气,气行则血行,水湿津液亦得以布化;桑叶强金制木;乌梅酸泻肝木;薏苡仁健脾化湿;浙贝母化痰;山楂、鸡内金健脾开胃;刘寄奴活血通经;菟丝子、鹿角霜补肾;益母草活血调经,利水消肿;牛膝活血调经,补益肝肾。
三诊为月经将至之时,治以补肾养血活血,使冲任充盛而经水自来。四诊时患者经量较前好转,病情趋于稳定,故予上方,养血活血调经。五诊治以补肾活血为主,经后服用。
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老师简介
李立根:
(北京)天医中医药研究院签约授课专家
全国中医养生医学会理事
北京天医中医药研究院首席中医顾问
北京天医中医药研究院副院长
北京天医中医药研究院河北分院院长
传播国学、中医培训、临床带教多年,具有丰富的临床实践经验与创新思维;拨云见日,将中医高深的理论用生动的生活语言轻松表达;医、易、卦三理汇通,针、药、环境能量并举,平顽疾于日常。通俗易懂益于培训学习、疗效显著体现了理论和技能的可靠性!
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