来源：医院
多囊卵巢综合症治疗的
“三岔路”怎么走？
不少备孕女性提交了自己的困惑，其中一个问题引起了我的注意：“多囊女性想怀孕，应该怎么办？为什么有些人可以自然怀孕，有的人需要促排，有的人需要试管！”这也是您的困惑吗？
多囊卵巢综合征
关于多囊卵巢综合征（PCOS）患者的助孕方法，我认为应需进行个体化考虑。从患者的自身情况出发。也就是说，医生会针对患者年龄、不孕年限，卵巢储备功能、既往生育史、手术史、输卵管病变程度、精液情况、是否合并其他不孕原因等多种因素，进行综合分析，制定治疗方案。
（图片来源：图虫创意）
一、调整生活方式
多囊卵巢综合征（PCOS）女性最常见临床表现是肥胖，多伴有无排卵性不孕，因此PCOS肥胖患者寻求妊娠的首要方法就是降低体重。通过“减重”不仅可以调整内分泌，改善生殖情况，增加受孕几率，还可以减少肥胖患者妊娠后的不良结局，对糖尿病和心血管疾病也具有明显的改善作用。调整生活方式应优于诱到排卵。
“减重”是第一步，有效措施是多方面的，包括行为忠告、调整饮食结构，限制热量摄取、加强体育锻炼、药物治疗及肥胖症的手术治疗等。研究人员认为在临床上，减少体质量的5%就可能具有一定意义。
（图片来源：图虫创意）
二、诱导排卵
生育期的PCOS女性最主要的症状是月经不调，无排卵，不孕。因此，通过各种治疗措施，治疗不孕是主要目的。在调整内分泌的前提下，可以考虑进行促排卵治疗。
在促排卵之前，我们还应该了解男方精液情况和女方的输卵管情况。如男方精液质量较差，可以在诱导排卵的同时配合宫腔内人工授精(IUI)治疗。
促排卵药物有口服的，也有肌注的，并有一线或二线药物之分。在应用促排卵药物的过程中采用超声监测卵泡发育十分必要，可以了解卵泡的发育情况，适时加减调整药物剂量。如条件允许，还要检测血清雌激素水平辅助观察卵泡的发育。
促排卵治疗要注意预防并发症。最常见的是多胎妊娠和卵巢过度刺激综合症。多胎妊娠是高危妊娠。易发生妊娠并发症，影响到胎儿和母亲的健康。卵巢过度刺激综合症是对促排卵药物过度反应所致，轻者腹胀胸闷，腹水，少尿；重者出现脑血栓，肾功能障碍。因此促排卵药物应在医生的监护指导下应用。
三、腹腔镜卵巢打孔术
卵巢打孔术主要是针对卵巢无排卵，同时又对用促排卵药物效果不好（出现克罗米芬抵抗）的患者；或*体生成激素（LH）持续处于高分泌状态的患者；或无法在应用促性腺激素时采用超声监测卵泡的患者，可推荐其采用手术方法治疗。卵巢楔切术因对卵巢损伤较大基本已摒弃不用。手术后可在一定程度上纠正内分泌，恢复自发排卵或需要额外加用诱发排卵药物联合治疗。这一治疗方法，也有一定的副作用。
1.即是手术，就有导致盆腔粘连的可能，影响输卵管功能。
2.打孔需适当，否则可能导致效果不好或卵巢功能早衰。
3.术后远期效果不好。
四、IVF技术（试管婴儿）原则上讲，无排卵不能作为IVF的指征。PCOS患者首要的治疗方法是诱发排卵，当通过调整生活方式、促排卵失败后，可以考虑进行IVF治疗。或当患者既有PCOS，又有试管婴儿指证时应作为一种积极的选择。研究表明PCOS患者与非PCOS患者试管婴儿的妊娠率相似，提示PCOS并未累及胚胎种植环节。
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