每日一练尿路感染 [复制链接]

三十八、尿路感染（投票在后面）

1、NX下列情况发生的尿路感染属于复杂性尿感的有

A.尿路结石

B.尿路畸形

C.膀胱输尿管反流

D.慢性肾实质性疾病

2、N69A慢性肾盂肾炎早期肾功能减退的主要指标是

A．血尿素氮升高

B．血肌酐升高

C．尿浓缩功能减退

D．肌酐清除率下降

3、N70A女性，35岁，发热伴尿频、尿急、尿痛2天来急诊，测体温最高38.8℃，既往体健，化验血WBC14.5×10^9/L，尿蛋白（+）,尿沉渣镜检RBC20‐30/HP，WBC满视野/HP。该患者最可能的诊断是

A.急性膀胱炎

B.急性肾盂肾炎

C.慢性肾盂肾炎急性发作

D.尿道综合症

4、N53A女性，29岁。曾患尿路感染，尿培养结果为大肠埃希菌，经治疗后尿培养结果转阴。随诊时再次发现真性细菌尿，下面确定该患者尿路感染复发的依据是

A.停药6周内，尿培养仍然为大肠杆菌

B.停药6周内，尿培养为变形杆菌

C.停药6周后，尿培养仍为大肠杆菌

D.停药6周后，尿培养为变形杆菌

5、NX下列支持慢性肾盂肾炎诊断的有

A．可无急性肾盂肾炎病史

B．肾外形凹凸不平，双肾大小不等

C．持续性肾小管功能损害

D．静脉肾盂造影常见肾盂肾盏正常

解析

1、[答案]ABCD

尿路感染根据有无尿路结构或功能的异常，可分为复杂性尿路感染和非复杂性尿路感染。复杂性尿感是指在在尿路引流不畅、结石（A对）、畸形（B对）、膀胱-输尿管反流（C对）等结构或功能的异常，或在慢性肾实质性疾病（D对）基础上发生的尿路感染。

2、[答案]C

慢性肾盂肾炎原发病灶在肾盂，早期可累及邻近肾髓质中的肾小管，出现肾小管萎缩及肾间质淋巴-单核细胞浸润等慢性炎症表现，导致肾小管功能受损：①尿浓缩功能减退（C对），出现夜尿及低比重尿；②肾小管分泌氢离子和（或）重吸收碳酸氢根离子障碍而产生肾小管酸中*等。血尿素氮升高（A错）、肌酐清除率下降（D错）、血肌酐升高（B错）均于肾小球滤过功能减退时出现，慢性肾盂肾炎一般在晚期才累及肾小球。

3、[答案]B

35岁女性患者（育龄期女性，尿路感染的易感人群），发热（感染中*症状，提示上尿路感染可能性大），伴尿频、尿急、尿痛（尿路刺激征，提示泌尿系感染可能），血常规示白细胞升高，尿沉渣示WBC满视野/HP（脓尿，提示泌尿系感染），患者既往体健，诊断考虑急性肾盂肾炎（B对）。急性膀胱炎（A错）一般仅表现为尿路刺激征，一般无全身感染中*症状，少数患者可有发热，但体温不超过38℃（注：在病例分析题中，临床表现符合尿道感染时，体温超过38℃，一般考虑为肾盂肾炎，而低于38℃考虑诊断为膀胱炎）。慢性肾盂肾炎急性发作（C错）患者应有相关病史，本例患者既往体健，可基本排除。尿道综合征（D错）常见于女性，患者可有尿路刺激征及排尿不适等尿路刺激症状，但多次检查均无真性细菌尿。该患者虽未作尿液细菌检查，但实验室检查均提示泌尿系真性感染可能，故不考虑尿道综合征。

4、[答案]A

29岁患者，尿路感染病原菌为大肠埃希菌（大肠杆菌），治疗后尿培养转阴，随诊时发现真性菌尿，尿路感染复发，依据为停药6周内，尿培养仍然为大肠杆菌（A对C错）。尿路感染复发是指治疗后症状消失，尿菌阴转后在6周内再次出现菌尿，菌种与上次相同（菌种相同且为同一血清型）（BD错）。有关尿路感染的复发，九版内科学提到“复发指病原体一致，多发生于停药2周内。再感染指病原体不同，多发生在停药2周以后”，八版内科学及15版实用内科学都明确说明一般在停药6周后再发生的尿路感染为重新感染，停药后6周内复发，致病菌与前次相同为复发。

5、[答案]ABC

慢性肾盂肾炎的诊断除反复发作尿路感染病史之外（超过半年），尚需结合影像学及肾脏功能检测：①肾外形凹凸不平，且双肾大小不等（B对）；②静脉肾盂造影可见肾盂、肾盏变形，缩窄（D错）；③持续性肾小管功能损害（C对）。具备上述第①、②条的任何一项再加第③条可诊断慢性肾盂肾炎。部分慢性肾盂肾炎患者可无急性肾盂肾炎病史（A对）。