▎药明康德内容团队编辑
美国内分泌学会（theEndocrineSociety）在旗下知名学术期刊《临床内分泌与代谢杂志》（TheJournalofClinicalEndocrinologyMetabolism）最新发表了“内分泌疾病患者血脂管理”的临床指南，强调应对所有内分泌疾病成人患者检测胆固醇和甘油三酯，以评估其心梗和中风风险。针对糖尿病、肥胖、甲状腺疾病、更年期、接受激素治疗等十多类患者，指南都相应提出了详细的血脂/心血管风险评估和治疗建议。
这份指南由纽约大学、约翰霍普金斯大学、梅奥诊所等多家知名学术机构的专家共同撰写，并由欧洲内分泌学会共同发起参与。目前，大多血脂管理指南并未覆盖糖尿病之外的内分泌疾病患者人群，此次新指南补充了这一领域的信息。
截图来源：TheJournalofClinicalEndocrinologyMetabolism
针对每类患者，指南提出的具体建议如下：
1.内分泌疾病成人患者应同时检测多个血脂指标，评估甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，还应通过评估传统的危险因素，来评估心血管风险。
如有脉粥样硬化性心血管疾病相关家族史或个人疾病史，还建议测量脂蛋白(a)来评估风险，以及是否需要接受强化治疗以降低LDL-C。
2.高甘油三酯血症
空腹甘油三酯水平超过mg/dL（5.6mmol/L）的患者，建议在饮食和运动的基础上进行药物治疗，以预防胰腺炎。
对于高甘油三酯诱发胰腺炎的患者，不建议将急性血浆置换作为降低甘油三酯水平的一线治疗；如未合并糖尿病，不建议使用胰岛素。
已经使用他汀类降脂药但甘油三酯仍高于mg/dL（1.7mmol/L）的患者，或者患有动脉粥样硬化性心血管疾病或糖尿病且合并2种其他危险因素的患者，建议添加二十碳五烯酸乙酯以降低心血管风险。
甘油三酯升高的患者（mg/dL-mg/dL[1.7mmol/L-5.6mmol/L]），在使用胆汁酸螯合剂治疗的前后都检查甘油三酯。
图片来源：RF
3.2型糖尿病
对于2型糖尿病合并其他心血管危险因素的患者：
除了改变生活方式，还建议他汀类药物治疗以降低心血管风险。
LDL-C水平控制在70mg/dL（1.8mmol/L），以降低心血管风险。
如接受他汀类治疗后，甘油三酯水平仍然＞mg/dL（1.7mmol/L），建议加用二十碳五烯酸乙酯以降低心血管风险。
对于合并1-4期慢性肾病、接受肾移植的2型糖尿病患者，无论心血管风险如何，都建议接受他汀类药物治疗。
已出现糖尿病性视网膜病的2型糖尿病患者，建议在他汀类药物以外使用贝特类药物以减少视网膜病的进展。
4.1型糖尿病，如有以下情况，无论心血管疾病评分如何，建议启动他汀类药物治疗。
≥40岁，或糖尿病病程大于20年，或已有微血管并发症
合并1-4期慢性肾病的1型糖尿病患者
合并肥胖症或高甘油三酯或HLD-C偏低
出现糖尿病性视网膜病变
糖尿病患者需
