肥胖是指一定程度的明显超重与脂肪层过厚，是体内脂肪，尤其是甘油三酯积聚过多而导致的一种状态。它不是指单纯的体重增加，而是体内脂肪组织积蓄过剩的状态。---百度百科（已经过科普中国审核）
编辑：蔡华李进
上期我们介绍了“医院治疗膳食中的五低饮食”，本期我们来了解超重、肥胖的患者应该选择怎样的饮食类型。
肥胖度=（实际体重-标准体重）÷标准体重×（±%）
肥胖度在±10%之内，称之为正常适中。
肥胖度超过10%，称之为超重。
肥胖度超过20%-30%，称之为轻度肥胖。
肥胖度超过30%-50%，称之为中度肥胖。
肥胖度超过50%以上，称之为重度肥胖。
肥胖度小于-10%，称之为偏瘦。
肥胖度小于-20%以上，称之为消瘦。
体质指数BMI（kg/m2）=体重（kg）/身高的平方（m2）
轻体重
健康体重
超重
肥胖
BMI18.5
18.5≤BMI24
24≤BMI28
28≤BMI
一、极低能量膳食
适应对象
该膳食属于较极端的减肥膳食，仅适用于应用低能量膳食失败或BMI≥30kg/m2的肥胖者。
禁忌
儿童、青少年、孕妇、哺乳期妇女、老年人、情绪不稳定者、糖尿病、严重心脏疾病、患有精神疾病、肝肾衰竭者以及BMI30kg/m2的肥胖者均忌用此疗法。
优点与副作用
此膳食短期减肥效果较好，可以调动起患者减肥的积极性，但以后效果逐渐减缓，停止后可发生体重反跳，复发率极高。
此外，可能会引起机体蛋白质丧失、心脏改变、水平衡紊乱、酮症和电解质不平衡等一系列变化，主要表现为疲劳、头晕、眼花、肌肉痉挛、头痛、胃肠不适和怕冷等,还可能增加胆石症的危险及引起心律失常等副作用。
膳食原则
1.每天摄人能量~kcal,或每日每千克理想体重能量摄人10kcal。
2.规范的极低能量膳食要求能够满足机体蛋白质、维生素和矿物质等的最低需要。
3.可以选用优质蛋白、低脂肪、纯碳水化合物和富含膳食纤维的食物组成的极低能量膳食。各种商品化的极低能量配方膳均含有维生素和矿物质（包括微量元素），蛋白质含量一般为25~g、糖类为30~80g、脂肪在5g以下。
4.需要住院治疗或在严密监护下进行门诊治疗，治疗前及治疗开始后,应每2周至少复查心电图一次，每月做一次常规的血液检查。
二、低能量膳食
特点
每天摄入能量~1kcal,或每日每千克标准体重能量摄入在10~20kcal之间。
低能量膳食总能量摄人低于每日能量消耗需要，除能量外，膳食必须提供能够满足机体营养素的基本需要，在食物选择上须让患者易于接受。
该类膳食由正常食物组成，一般分为不平衡的低能量膳食和平衡型的低能量膳食。低能量膳食产生的能量负平衡较明显,在使用过程中,机体瘦体组织亦会有一定程度损失。瘦体组织的减少会影响心血管功能、运动耐力和抗感染能力。
不平衡型低能量膳食
这种膳食中产能营养素的比例不平衡，但可以尽量照顾食物的组成或构成,易被患者所接受，但容易引起矿物质和微量营养素的不平衡。
1.高脂肪、高蛋白质、低糖类的生酮型膳食:脂肪占总能量30%以上，其所产生的酮体可以抑制食欲。该膳食的过高的脂肪和胆固醇，对高脂血症者有影响，且易引起恶心、低血压及易于疲劳等。
2.高蛋白质(40%~50%)、低脂肪(20%~25%)、低糖类(20%~25%)膳食:这样的结构使总能量更低，虽然脂肪减少，却有同样的生酮作用。这种膳食维生素含量较低，同样易发生恶心、低血压和易于疲劳。
3.高糖类、低蛋白质(35g/d)、低脂肪(占总能量10%)的膳食:这种类型的饮食强调食用水果、蔬菜、谷类，不用奶制品，但可以用脱脂奶;在常用的低能量膳食中，能量低,但具备基本量的蛋白质，脂肪含量较低，医院采用较多。
平衡型低能量膳食
1.在限制能量摄人的同时，保证基本营养需求，其宏量营养素的供能比例应符合平衡膳食的要求，一般1~1kcal，即可照顾到常量营养素的供给，以达到控制或减轻体重的目的。
2.膳食结构中，蛋白质比例适当提高，每天60g,可占总能量25%，且为高生物价蛋白质。糖类供能比为55%,脂肪供能比为20%。这种饮食有一定的糖类存在，故有抗生酮作用。若饮食的总能量为0kal左右，应额外供给维生素及矿物质的补充剂。
3.食物要适合患者的口味与习惯，既不能太剌激食欲，也不能压抑进食的兴趣。食物组成应包括:谷类及其制品，肉、禽、鱼及其代用物、奶及奶制品，还应包括蔬菜和水果、豆制品、烹调油。
三、控制能量平衡膳食
特点
是一种平衡膳食，在限制能量摄入的同时，保证基本营养需求，其宏量营养素的供能比例符合平衡膳食的要求，以达到控制或减轻体重的目的。
膳食原则
1.限制总能量,可在目标摄人量基础上按一定比例递减(减少30%~50%);也可在目标摄人量基础上，每日减少限kcal左右;或按照每日供给能量0~1kcal。
2.碳水化合物的供能比例以40%~55%为宜，过高或过低都将导致膳食模式不平衡。碳水化合物的总量要限制,但每天不应低于g。碳水化合物的来源应以淀粉类复杂碳水化合物为主，保证膳食纤维的摄人量25~30g/d。严格限制单糖、双糖食物或饮料的摄人。
3.脂肪的供能与正常膳食一致，以20%~30%为宜,过低或过高都会导致膳食模式的不平衡。
4.由于该膳食降低了摄人的总能量，必然导致产热的宏量营养素摄入降低，应适当提高蛋白质供给量比例，按照1.2~1.5g/kg体重或15%~20%。保证蛋白质充足供给，可提高较强的饱腹感，增强该膳食的减重效果。可额外增加乳清蛋白、大豆蛋白等。
5.增加蔬菜、水果、燕麦、藜麦等富含膳食纤维的食物，水果应适当限量。在推荐的能量范围内，适当增加富含n-3PUFA的食物，如海鱼、坚果。增加富含维生素D和钙的食物，可增强该膳食的减重效果。
四、超重、肥胖患者的食物选择？
可用食物
粮谷类包括米饭、馒头、面包、玉米、燕麦、荞麦、藜麦，薯类包括马铃薯、甘薯、木薯、芋艿、山药等，主要提供糖类、蛋白质、膳食纤维及B族维生素，粮谷类总量要限量。
动物食物包括肉、禽、鱼、奶、蛋等，主要提供蛋白质脂肪、矿物质、维生素A及B族维生素。
豆类（绿豆、赤豆、黑豆、蚕豆、*豆等）、乳类（鲜奶、酸奶、低脂奶酪）及其制品包括大豆及其他干豆类，主要提供蛋白质膳食纤维、矿物质和B族维生素。
蔬菜水果类包括绿叶蔬菜、鲜豆、根茎、茄果等，主要提供膳食纤维、矿物质、维生素C和胡萝卜素;
纯能量食物包括动植物油、淀粉、食用糖和酒类，主要提供能量。
植物油还可提供脂溶性维生素和必需脂肪酸。
忌用食物
低糖不平衡膳食忌用蔗糖、冰糖、红糖、麦芽糖、糖浆、蜂蜜、各种糖果、蜜饯等小分子糖类;
汽水、可乐非鲜榨果汁等含糖甜饮料。
低脂肪不平衡膳食忌用*油、肥肉、炸薯条、春卷、油酥点心、炸豆腐、油面筋等高脂肪及油炸食品。
限制能量平衡的膳食除以上食物，还需忌食香肠腊肉、火腿、午餐肉、红肠、肉脯等脂肪较高的加工肉类。
参考文献
[1]胡雯.医疗膳食学.北京：人民卫生出版社，.
[2]焦广宇，李增宁，陈伟，临床营养学.北京:人民卫生出版社，
[3]中国营养学会.中国居民膳食指南（）.人民卫生出版社，
[4]中国超重/肥胖医学营养治疗专家共识编写委员会.中国超重/肥胖营养治疗专家共识..
[5]裴海成，刘志民，邱明才,等.实用肥胖病治疗学.北京:人民*医出版社.6
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