王家怀北京中科医院 http://www.mvdtj.com/ 糖尿病能逆转，这是真的！
28岁的赵先生患2型糖尿病3年，最近一段时间，经过药物干预和饮食控制，还使用了网红“减重神器”——司美格鲁肽，在积极治疗后，多公斤的他体重降到70多公斤，现在的血糖、血脂、体脂率已经正常，空腹血糖<5.7mmol/l，餐后血糖<7.8mmol/l，糖化血红蛋白<5.6%，糖尿病得到了有效缓解。
以前普遍认为，2型糖尿病患者大多数是40岁以上的中老年人，甚至认为这是一种“老年病”。现在发现，糖尿病患者越来越年轻化，20～30岁的糖尿病患者明显增多。
长期以来，人们一直认为2型糖尿病是一种终身性疾病。
但是，近年的临床研究显示，一些2型糖尿病患者在采取某些干预措施后可停用降糖药而血糖仍处于正常或接近正常水平，这就是我们所说的“缓解（remission）”，用来描述糖尿病患者这种代谢持续改善至接近正常的状态。
糖友如何“逆天改命”？
国内外不同的指南及共识对于2型糖尿病缓解的定义有所不同。
在年美国糖尿病学会、欧洲糖尿病研究协会、美国内分泌学会、英国糖尿病协会发布了2型糖尿病缓解共识报告，提出缓解定义如下：
糖化血红蛋白（hba1c）<6.5%，持续至少3个月，不用降糖药。
目前用于诱导2型糖尿病缓解的方法主要有3类，主要是通过减轻肥胖患者的体重达到目的：
1、代谢手术：代谢手术非常有效，但是一种有创治疗，且有一定的并发症风险，依从性低。只适合少数患者；
2、强化生活方式干预：强化生活方式干预也是有效诱导t2dm缓解的方法，国外有多项临床研究，通过低热卡的全代餐使超重或肥胖的糖尿病患者体重下降，提高糖尿病的缓解率；
3、药物干预：药物干预是另一种常用的诱导2型糖尿病缓解方案，一些新型降糖药物如胰高糖素样肽1受体激动剂（glp-1ra）在强效降糖的同时可以明显减轻患者体重，比如大家都熟知的网红“减重神器”——司美格鲁肽。但目前缺乏相关的以糖尿病缓解作为主要终点的临床研究；
目前用于诱导2型糖尿病缓解的方法主要有3类，主要是通过减轻肥胖患者的体重达到目的：
1、代谢手术：代谢手术非常有效，但是一种有创治疗，且有一定的并发症风险，依从性低。只适合少数患者；
2、强化生活方式干预：强化生活方式干预也是有效诱导t2dm缓解的方法，国外有多项临床研究，通过低热卡的全代餐使超重或肥胖的糖尿病患者体重下降，提高糖尿病的缓解率；
3、药物干预：药物干预是另一种常用的诱导2型糖尿病缓解方案，一些新型降糖药物如胰高糖素样肽1受体激动剂（glp-1ra）在强效降糖的同时可以明显减轻患者体重，比如大家都熟知的网红“减重神器”——司美格鲁肽。但目前缺乏相关的以糖尿病缓解作为主要终点的临床研究；
哪些“糖友”更易逆转？
糖尿病缓解目前有哪些误区？有些患者认为，糖尿病都能逆转。
但研究显示，年龄较轻、病程短、胰岛功能较好、较低的基线空腹血糖、较高的体重指数、较低的外源性胰岛素需要量，才能预示患者有较大的机会获得糖尿病的缓解。
也就是说肥胖体型的“糖友”、新发糖尿病“糖友”、胰岛功能损害轻的“糖友”、病程小于5年的“糖友”，最容易实现逆转。当然这绝不意味着病程超过5年的糖友就无法实现逆转，只是相比较而言，病程越小，胰岛功能受到破坏越少，越有可能实现长期逆转。
所以，莫要放过“缓解”关键期，在糖尿病新诊断时，具备糖尿病缓解条件的患者，在病程较短的黄金时期，通过以上3类干预手段，尽早实现糖尿病的缓解！
划重点：逆转≠治愈
2型糖尿病患者的缓解已经是现实而非梦想，但需要注意的是——逆转≠治愈。
逆转：通过健康生活方式，把过多的体脂减掉，把胰岛功能恢复，把肌肉增上来，在脱离药物和胰岛素的情况之下，血糖能够正常化。
前提：需要一直保持健康的生活方式来维持这种状态。
治愈：完全恢复正常人的情况，怎么样吃血糖都不会高。目前而言，现代医学实现不了。
逆转并不等于治愈，但可以带来更好的健康状况和生活质量，不需要打针吃药，只需通过良好的生活方式就能保持正常的血糖，避免了糖尿病并发症的发生。
因此，已经缓解的2型糖尿病患者仍不能放松管理，需要定期复查，如患者血糖超过控制标准应按照指南及时启动相应的治疗。
作者：医院内分泌科钮忆欣、张洪梅、苏青
上海医院内分泌科是上海交通大学博士与硕士研究生培养点，也是国家住院医师和内分泌专科医师培训基地。现有专科医师16名，其中主任医师4名，副主任医师10名，博士研究生导师2名，硕士研究生导师6名，博士12名，硕士3名。科室现有床位43张，年出院病人近人次；周一至周六均设有专科和专家门诊，年门诊量近16万人次，单科医院处于前列。
内分泌科现设甲状腺、骨质疏松、肥胖、高尿酸血症、围产期内分泌5个专病门诊，主要从事糖尿病及其并发症、甲状腺疾病、肾上腺疾病、下丘脑-垂体疾病、痛风和高尿酸血症、骨质疏松、肥胖症、高脂血症等内分泌代谢疾病的医疗、教学和科研工作。内分泌科在糖尿病及其并发症的防治方面开展了大量的医疗实践和研究工作，探索出了适合各类人群的诊疗方案，患者满意度高，医患关系和谐。科室围绕糖尿病及其慢性并发症、甲状腺疾病的防治开展了系列研究，近年来承担国家自然科学基金资助课题20余项，和其他国家级、省部级课题数项，在sci收录学术期刊发表论文余篇。
内分泌科将在保持已有特色的基础上，进一步开拓、凝炼、集成研究重点，把内分泌科建设成为在医疗、教学、科研等方面更具竞争力和影响力的学科。
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